Tehotenstvo a pôrod s epilepsiou

Epilepsia, inak padúcnica, latinsky morbus divinus (božská choroba), je neurologické, záchvatovité ochorenie mozgu prejavujúce sa veľkým množstvom príznakov. Patria medzi ne napríklad kŕče v končatinách, strata vedomia, zahľadenie, mravčenie v rukách, malátnosť a ďalšie. Touto chorobou trpí zhruba 3-5 % populácie, u detí je to 0,5-1 %.

Epilepsia môže byť vrodená alebo získaná. Pri vrodenej sa za príčinu vzniku považujú najrôznejšie nepriaznivé vplyvy prostredia počas vnútromaternicového vývinu. Existujú aj dedičné syndrómy, kde súčasťou klinického obrazu sú epileptické záchvaty.

Príčinami získanej epilepsie sú najčastejšie úrazy, ďalej blokády chrbtice - krčných stavcov (zovretie platničiek), nádory a cievne vrodené chyby, ale aj infekcie.

Epilepsia môže byť aj dedičná, ale dedí sa cez generáciu a nepriamo - ak vy sama trpíte epilepsiou, môže sa vám narodiť zdravé dieťa, ale naopak dieťa vašich súrodencov má vyššiu pravdepodobnosť, že ju zdedí po vás.

Tehotenstvo s epilepsiou je potrebné plánovať, pretože tehotenstvo môže chorobu zmeniť. Každá žena je však iná a nedá sa predpokladať, ako bude choroba prebiehať. Väčšina štúdií zistila, že frekvencia záchvatov zostáva spravidla nezmenená. Najväčšia doteraz publikovaná štúdia, ktorá sledovala 1 736 tehotenstiev, zistila, že 58 % žien zostáva v tehotenstve bez záchvatov, 18 % má niekedy v priebehu tehotenstva záchvat s kŕčmi. Príčinou zmeny frekvencie epileptických záchvatov počas tehotenstva sú:

• zmeny koncentrácií hormónov
• zmeny hladín antiepileptík v krvi (tehotná má väčšiu hmotnosť, inak u nej prebiehajú fyziologické procesy než u netehotných žien)
• nedostatok spánku
• stres v tehotenstve, strach z teratogenity (negatívneho vplyvu na plod)

Priebeh liečby pred otehotnením a počas tehotenstva

Pred plánovaným otehotnením by ste mali chodiť do antiepileptickej poradne. Neurológ, ktorý sa o vás stará, určí, akým druhom epileptických záchvatov trpíte, aké veľké je riziko vzniku záchvatu v tehotenstve a čo záchvaty vyvoláva. Malo by sa vykonať EEG vyšetrenie, magnetická rezonancia mozgu, a tiež odber krvi na zistenie hladiny lieku v krvi, ktorý ste doteraz na epilepsiu užívali.

V priebehu tehotenstva je nutné pokračovať v liečbe antiepileptikami. Ak ste minimálne dva roky bez záchvatu, môžete sa s neurológom poradiť o znížení dávok antiepileptík alebo ich úplnom vysadení. Neurológovia však antiepileptiká vysadzujú neradi. Tehotenstvo je fyzicky náročný proces a záchvaty by sa mohli vrátiť. Dávka liekov by mala byť taká nízka, ako sa len dá, ale zároveň dosť vysoká, aby bránila prejavom epilepsie.

Ďalej je vhodné (rovnako ako u ostatných tehotných), aby ste užívali kyselinu listovú v dávke 5 mg/deň a vitamíny skupiny B. U niektorých antiepileptík sa mesiac pred pôrodom podáva Kanavit (vitamín K) v dávke 10 kvapiek denne.

Ak ste tehotná a trpíte epilepsiou, rozhodne nepodceňujte svoju chorobu a nevysadzujte antiepileptiká bez súhlasu lekára! Veľké záchvaty môžu spôsobiť nezvratné poškodenie plodu, potrat alebo predčasné úmrtie plodu. Je tiež dobré, aby vaši lekári medzi sebou komunikovali. Správa od neurológa pre vášho gynekológa / pôrodníka by mala obsahovať informácie o tom, akým typom záchvatov trpíte, stanovenú liečbu, odporúčaný spôsob pôrodu a posúdenie, či je vhodné, aby ste po pôrode dojčila.

Antiepileptiká môžu mať vplyv na vývin bábätka. Môže sa u neho vyskytnúť veľká vývinová chyba, malá vývinová chyba, alebo intrauterinná rastová retardácia.

Veľká vývinová chyba

Odhaduje sa, že u ženy s jedným antiepileptikom je riziko vzniku veľkej vývinovej chyby 2 - 4 x vyššie než u tehotných bez epilepsie. Podľa údajov publikovaných v rokoch 1998-2006 sa pohybuje riziko veľkých vývinových chýb pri liečbe jedným antiepileptikom 3,7-9,0 %, zatiaľ čo u bežnej populácie 0,8-3,5 %. Medzi najčastejšie vrodené vývinové chyby patria srdcové chyby, rozštepové chyby neurálnej trubice a tváre, podnebia, chyby urogenitálne a skeletálne.

Malá vývinová chyba

Ako malá vývinová chyba sa označuje štrukturálna odchýlka od normy, ktorá neovplyvňuje kvalitu života, napr. hypoplázia distálnych článkov prstov a nechtov, široký koreň nosa, nízko posadené ušnice, obočie v tvare V, nepravidelné zuby, krátke prsty. U plodov žien s epilepsiou sa odhaduje riziko výskytu 2 - 2,5 x vyššie než výskyt u ostatnej populácie, teda na 6 - 20 % detí žien s epilepsiou.

Intrauterinná rastová retardácia

Vyskytuje sa u 7 - 10 % detí žien - epileptičiek, keď je pôrodná hmotnosť dieťaťa pod 2 500 g. Znamená to, že sa tieto deti rodia väčšinou s podpriemernou telesnou hmotnosťou alebo telesnou dĺžkou vzhľadom na svoj gestačný vek. Hmotnosť a rozmery plodu sa líšia aspoň o 3-4 týždne od priemerných hodnôt v konkrétnom týždni a mesiaci gravidity.

Riziko záchvatu pri pôrode je relatívne veľmi nízke (1 %). Prípadný záchvat sa dá ukončiť podaním diazepamu do žily. Pri pôrode by mal byť prítomný neurológ. U pacientok s vyšším rizikom veľkých záchvatov sa vykonáva cisársky rez, pretože keby žena dostala epileptický záchvat počas pôrodu, prestala by spolupracovať a dieťa by sa mohlo udusiť v pôrodných cestách. Väčšina žien s epilepsiou však môže rodiť prirodzene.

U epileptičiek nie je známa kontraindikácia pre epidurálnu analgéziu, práve naopak, odporúča sa im. Nadmerné dýchanie pri kontrakciách môže byť samo osebe príčinou vzniku epileptického záchvatu. Dôvodom je kombinácia námahy z práce dýchacích svalov a zmeny koncentrácie plynov (kyslíka a oxidu uhličitého) v krvi rodičky. Dôležité je, aby ste ani v deň pôrodu nevynechala liečbu a užila antiepileptiká v správny čas.

Prítomnosť partnera alebo iného sprievodu pri pôrode je vítaná, a to nielen z dôvodu vašej psychickej pohody, ale je tým zároveň zabezpečený stály dohľad, ktorý potrebujete.

Prečítajte si aj ďalšie z mojich článkov na tému Dojčenie s epilepsiou a starostlivosť o bábätko alebo Epilepsia u detí.

Poznáte niekoho vo svojom okolí, kto s epilepsiou „bojuje“? Alebo sa to týka priamo vás? Podeľte sa s ostatnými mamičkami o svoje skúsenosti buď tu pod článkom, alebo v diskusii Epilepsia.

Zdroje:

Vlastné skúsenosti; http://www.epistop.cz/; Publikácia Žena a epilepsia, kolektív autorov

• Národný portál zdravia (NCZI) — Čakáme dieťatko
• Štátny ústav pre kontrolu liečiv — Pre verejnosť, pacientov a médiá
• Štátny ústav pre kontrolu liečiv — Hlásenie podozrení na nežiaduce účinky liekov