Mimomaternicové tehotenstvo

Mimomaternicové tehotenstvo sa najčastejšie vyskytuje u žien, ktoré otehotneli prvýkrát. Do rizikovej skupiny patria aj ženy, ktoré opakovane prekonali zápal vajcovodu. Rizikovým faktorom je aj dlhodobé užívanie jednozložkovej hormonálnej antikoncepcie, ktorá obsahuje iba hormón progesterón. Niekedy môže byť príčinou aj zlá funkcia vnútromaternicového telieska, ktoré nepôsobilo tak, ako malo, takže došlo k oplodneniu vajíčka, to sa však nedostalo až do maternice. Dôvodom môže byť aj endometrióza. A o niečo vyššie riziko je aj pri umelom oplodnení.

Mimomaternicové tehotenstvo je najčastejšou negatívnou príhodou v gynekológii. Prvým príznakom je vynechanie menštruácie, ktoré je typické pre všetky gravidity. Áno, vy ste v tej chvíli naozaj tehotná. Môže sa však vyskytnúť aj nepravidelné krvácanie. Veľmi často vás ako tehotnú môžu trápiť aj bolesti v podbrušku, ktoré môžu byť celkom mierne, ale aj veľmi intenzívne, keď môže dôjsť dokonca aj k strate vedomia.

Ak máte teda na tehotenskom teste dve čiarky, vynechala vám menštruácia alebo krvácate či špinite nepravidelne a bolí vás brucho, vždy choďte k lekárovi. Môže ísť o banalitu, keďže slabé krvácanie je na začiatku každého tehotenstva bežné, ak však ide skutočne o mimomaternicovú graviditu, ste reálne ohrozená na živote. Rozhodnúť o diagnóze v tomto prípade naozaj nie je vo vašich silách, to môže urobiť iba lekár alebo lekárka na základe vnútorného vyšetrenia, krvných testov a najmä ultrazvukového vyšetrenia.

Ak vám skutočne diagnostikovali mimomaternicové tehotenstvo, českí lekári sa bohužiaľ v 99 % prípadov rozhodnú pre operačný zákrok. Konzervatívna liečba mimomaternicového tehotenstva (túto liečbu praktizujú hlavne v Spojených štátoch) sa v Česku nepraktizuje. Českí lekári sa k nej uchyľujú len vtedy, ak sa embryo uhniezdilo v krčku maternice, pretože radikálny postup v tejto oblasti výrazne znižuje šance na donosenie ďalšieho plodu. Druhou možnosťou sú prípady, keď sa embryo usadilo na mieste silno prepletenom cievami, napríklad pri slezine alebo pečeni. Vzhľadom na váš vek a prípadný počet detí budú gynekológovia postupovať čo najšetrnejšie, preto sa, ak je to možné, volí prevažne laparoskopický zákrok.

Laparoskopická metóda patrí medzi moderné a veľmi šetrné verzie chirurgického zákroku, a to nielen v gynekologickej praxi. Lekári v celkovej narkóze urobia niekoľko drobných rezov v oblasti pupka a podbrušku a do brušnej dutiny zavedú laparoskop spojený s videokamerou a svetlom. S jeho pomocou môžu operatéri zobraziť všetky orgány v oblasti brucha a panvy. Vaše brucho nafúknu plynom, aby bol obraz čo najzreteľnejší. Potom prezrú všetky orgány a zistia, kde sa oplodnené vajíčko nachádza. Následne zavedú dovnútra nástroje, ktorými vajíčko z nesprávneho miesta odstránia. Takýto postup je v porovnaní s klasickou operáciou oveľa šetrnejší, pretože je potrebná kratšia narkóza, a ranky, ktoré vám po takomto výkone zostanú, sú len malé a vy budete čoskoro fit. Niekedy je však potrebné po začatí operácie laparoskopickou cestou predsa len brušnú dutinu otvoriť a vykonať zákrok klasickým spôsobom, teda tzv. laparotómiou.

Zložitejší zákrok, teda laparotómia, nie je nikdy vylúčený. Jednak môže počas laparoskopického zákroku dôjsť ku komplikáciám alebo môžu operatéri zistiť, že v dôsledku mimomaternicového tehotenstva dochádza k intenzívnemu krvácaniu do brušnej dutiny, čo si žiada okamžité otvorenie brucha pacientky. Medzi najväčšie výhody laparotómie totiž patrí práve to, že lekári do brucha vidia oveľa viac, a preto majú detailný prehľad o tom, čo sa vo vnútri deje. To je však samozrejme spojené s vyšším rizikom zákroku, vyšším rizikom infekčných komplikácií a dlhším časom rekonvalescencie.

K tzv. salpingektómii, čo znamená odobratie vajcovodu, lekári pristupujú iba vtedy, keď je vajcovod hniezdiacim embryom natoľko poškodený, že by vám prakticky už nebol na nič. Ak to len trochu ide, uprednostňuje sa tzv. salpingotómia, čo je nariznutie vajcovodu a odsatie embrya. V takom prípade sa potom vajcovod samovoľne hojí, čo je niekedy bohužiaľ sprevádzané tvorbou jaziev, čím sa môže vajcovod stať nepriechodným a opäť hrozí riziko ďalšieho mimomaternicového tehotenstva. Ani ponechanie vajcovodu vo vašom bruchu tak nemusí znamenať vyriešenie situácie. Ak o jeden prídete, môže sa samozrejme teoreticky stať, že pri ďalšom tehotenstve sa oplodnené vajíčko opäť uhniezdi mimo maternice, a to vo vašom druhom vajcovode (alebo niekde inde). Túto možnosť nemožno vylúčiť, ale oveľa pravdepodobnejšie je, že sa vaša ďalšia gravidita bude vyvíjať normálne, vajíčko doputuje do maternice a vy sa staniete mamičkou.

Vzhľadom na to, že jediné možné riešenie je výhradne chirurgické, často sa stáva, že takáto operácia zanechá vážne následky na psychike ženy, ktorá mimomaternicové tehotenstvo prekonala. Mnoho žien sa po zákroku neustále vracia k pôvodu mimomaternicového tehotenstva, snaží sa pátrať po jeho príčinách a žije v obavách, že sa situácia môže opakovať. Ženy často trpia poruchami spánku, nervozitou, úzkosťou, depresiami a stihomamom. Ukončenie mimomaternicového tehotenstva môže žena psychicky prežívať oveľa horšie než spontánny potrat. Najhoršou komplikáciou je, že niektoré ženy po neúspešnom priebehu tehotenstva upadajú do depresií a majú tendenciu byť ľútostivé, obviňovať sa, hľadať príčinu v sebe, premýšľať, či situácii nemohli zabrániť alebo predísť.

Je dôležité, aby žena bola o možných príčinách vzniku mimomaternicového tehotenstva informovaná a aby mala oporu okolia, pokoj a dostatok času na vyrovnanie sa s bolesťou, ktorú táto nemilá situácia prináša. Nie je možné, aby žena akokoľvek zavinila vznik mimomaternicového tehotenstva. Sebaobviňovanie teda v žiadnom prípade nie je namieste!

Aby žena našla psychickú silu na prekonanie traumy z nečakaného ukončenia tehotenstva, je dôležité, aby mala dostatočnú oporu vo svojom najbližšom okolí a aby mala svoje pocity s kým zdieľať. Takouto oporou môže byť pre ženu partner, rodina, kamarátka alebo iná blízka osoba, ktorá je schopná ženu motivovať k tomu, aby otvorene hovorila o svojich pocitoch, nestrácala nádej a hľadala optimistické východisko zo situácie.

Ak ste si priali otehotnieť alebo ak ste čakali prvé dieťa, budete si pravdepodobne hovoriť, prečo mimomaternicové tehotenstvo postihlo práve vás. Budete riešiť ďalšie počatie. Bohužiaľ asi 40 % žien, ktoré majú za sebou mimomaternicovú graviditu, už potom neotehotnie. Zo zvyšných 60 %, ktoré znovu otehotnejú, sa u 12 % opakuje uhniezdenie embrya mimo maternice a u 15 % dôjde k spontánnemu potratu. Každopádne je určite vhodné, aby ste, keď uvidíte na tehotenskom teste dve čiarky, okamžite kontaktovali svojho gynekológa, ten polohu embrya určí hneď. Jednak sa nebudete trápiť strachmi, kde sa zase vaše vajíčko uhniezdilo, a ak by náhodou naozaj došlo k opätovnému mimomaternicovému tehotenstvu, budete operovaná čo najskôr, šance na zachovanie vajcovodu budú teda veľké.

Každopádne si nič nevyčítajte, na mimomaternicovej gravidite nenesiete žiadnu vinu, skrátka príroda si to rozhodla sama.

• Národný portál zdravia (NCZI) — Čakáme dieťatko
• Operačné stredisko záchrannej zdravotnej služby SR — Ako funguje záchranná zdravotná služba, tiesňová linka 155
• Ministerstvo zdravotníctva SR — Sieť ambulantných pohotovostí