Sú rutinné úkony pri pôrode naozaj nutné?

K bežným lekárskym úkonom tesne pred príchodom na pôrodnú sálu patrí aj často neobľúbený klystír. Klystír je nálev slúžiaci na výplach hrubého čreva. Zariadenie na podávanie klystírov sa bežne skladá z niekoľkých častí. Používa sa tak, že sa k nádržke pripojí irigačná hadica. Na druhý koniec hadice sa nasadí kohút, na ktorý sa nasadí koncovka. Kohút sa uzavrie, nádržka sa naplní tekutinou a zavesí. Po zavedení koncovky do konečníka sa kohút otvorí a tekutina začne prúdiť.

Predtým sa predpokladalo, že klystír teplotou vody stimuluje maternicové sťahy a prázdne črevá umožňujú zostup hlavičky. Tiež sa verí, že znižuje znečistenie počas pôrodu a tým riziko infekcie matky aj dieťaťa. Pravdou však je, že bez klystíru je prípadné znečistenie väčšinou len mierne a ľahšie sa odstraňuje než znečistenie, ktoré nastane po klystíre. Pre pôrodníkov a sestry je to jav celkom normálny. Stretávajú sa s tým často, takže stud môžete pokojne odložiť.

Neboli zistené žiadne účinky klystíru na dĺžku trvania pôrodu alebo neonatálnu infekciu či na infekciu vzniknutú po poranení hrádze. Naopak, zavádzanie klystíru narúša priebeh pôrodu, klystír je nepríjemný a predstavuje určité riziko poškodenia čriev. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je rutinné vykonávanie klystíru praktika jednoznačne škodlivá, ktorá by mala byť eliminovaná. Výnimkou môže byť výskyt zápchy, ak v ranej fáze pôrodu spontánne neustúpi. V tomto prípade však žene postačí uvoľniť ju malou klyzmou či na to určeným gélom.

Je teda nutné povedať, že klystír môžete odmietnuť, pretože z medicínskeho hľadiska nie je nutný.

Jednou z možností, ako sa vyhnúť klystíru, je použitie prostriedku Yal gel. V niektorých prípadoch je dokonca pre ženu vhodnejší než klystír, napríklad ak žena trpí ochorením tráviacej sústavy, najmä čriev (syndróm dráždivého hrubého čreva, Crohnova choroba, atď.). Ide o plastovú nádobku, ktorú stačí pretrepať a pomocou aplikátora obsah vpraviť do konečníka. Vyprázdnenie nastáva asi do pol hodiny. Výhodou je, že je to pre budúcu mamičku príjemnejšie a môže procedúru vykonať v pohodlí domova, ešte skôr než sa vydá do pôrodnice.

Rovnako negatívny názor panuje aj o holení pred pôrodom. Predpokladalo sa, že znižuje riziko infekcie a uľahčuje zošitie prípadných pôrodných poranení. Pre túto hypotézu však neexistujú žiadne dôkazy. Rutinné používanie holenia môže naopak zvýšiť nákazu hepatitídou (žltačkou) alebo vírusom HIV. Aj tento úkon preto Svetová zdravotnícka organizácia neodporúča ako jednoznačne škodlivý.

Ak holenie uprednostňujete a už ho nezvládnete sama, môžete sa dohodnúť s partnerom alebo dulou (sprievodom pri pôrode) a predísť tak možnému nepríjemnému pocitu z holenia cudzou osobou.

V Česku ho podstúpi zhruba každá druhá žena, ktorá privádza na svet bábätko vaginálnou cestou. Je nutné povedať, že v iných krajinách je percento žien s nástrihom oveľa nižšie (v Anglicku je to napríklad iba 8 %). A prečo sa nástrih vykonáva? Rutinne sa v Česku zaviedol v 40. rokoch minulého storočia a najčastejším dôvodom bolo uvádzané predísť prípadným poraneniam rodičky, ktoré by v dôsledku nenastrihnutia mohli vzniknúť. V krajných prípadoch môže dôjsť nielen k poškodeniu hrádze, ale aj konečníka či čriev. Ukázalo sa však, že nástrih v tomto ohľade nič nepredchádza a pri pôrodoch, kde nebola vykonaná epiziotómia, sa menej často vyskytovali ruptúry tretieho stupňa (teda natrhnutie hrádze, ktoré zasahuje aj zvierač), oproti tým, kde bol nástrih vykonaný. Ďalším zisteným faktom je, že epiziotómia vykonaná pri prvom pôrode zvyšuje riziko samovoľného natrhnutia pri ďalších pôrodoch. Ďalším uvádzaným dôvodom na vykonanie epiziotómie je prípad, keď druhá doba pôrodná (samotné vypudenie dieťaťa) trvá príliš dlho a novorodenec je nejakým spôsobom ohrozený na živote. Nástrih sa tak vykoná, aby sa pôrod a príchod bábätka na svet urýchlil.

Rutinný nástrih hrádze môže žene spôsobiť vážne emočné a psychické ťažkosti, najmä ak je vykonaný bez súhlasu alebo bez informovania o možných rizikách.

Vo veľkej miere vám môže pred nástrihom alebo natrhnutím pomôcť príprava na pôrod už v tehotenstve. Pravidelná masáž hrádze a uvoľnenie svalov panvového dna v tehotenstve zlepšujú elasticitu tkaniva. Vhodné je tiež od 36. týždňa tehotenstva používať Aniball, čo je osvedčená zdravotnícka pomôcka na ľahší pôrod. Rozhovor s tvorkyňou Aniballu si môžete prečítať v tomto článku a hodnotenie Aniballu mamičkami nájdete tu.

Pred nastrihnutím a natrhnutím vám môžu pomôcť teplé obklady pri pôrode a tiež správne vybraná poloha pri pôrode, ktorú odporúčame voliť podľa toho, ako to cítite.. mali by ste si v priebehu pôrodu skúšať polohy meniť až do konečnej vypudzovacej fázy. Zo štatistík webu MujPorod.eu vyplýva, že 87 % žien porodilo dieťa v polosede s nohami hore pri riadení pokynmi na tlačenie. Pritom je táto poloha pre prevažnú väčšinu žien nepohodlná. Nebojte sa polohy meniť, rodíte vy, nie personál pôrodnice.

Svetová zdravotnícka organizácia vydala oficiálne stanovisko k problematike epiziotómie: „Systematické vykonávanie epiziotómie nemá opodstatnenie. Na ochranu perinea by mali byť použité alternatívne metódy. S výnimkou prípadov, keď je dieťa v núdzi, výskumy dokazujú, že epiziotómia prináša väčšinou viac bolesti a utrpenia pre matky než úžitku pre deti.“

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie by miera epiziotómií pri vaginálnych pôrodoch nemala presiahnuť 10 %. Táto hodnota bola stanovená na základe anglickej štúdie už z roku 1984. V roku 2012 bola táto miera v ČR 45,2 %, o rok neskôr mierne cez 30 %. Je teda zrejmé, že počet vykonaných nástrihov klesá, situácia však stále nie je ideálna.

Viac sa o nástrihu hrádze dozviete v článku Nástrih hrádze pri pôrode.

Amniotómia, alebo umelé pretrhnutie plodových obalov, sa vykonáva zvyčajne na stimuláciu kontrakcií či začiatku pôrodných sťahov. Zákrok sa vykonáva pri vaginálnom vyšetrení a rodička si ho často ani nevšimne, ak nebola vopred informovaná (čo by však mala byť, ako som už písala v úvode). Zámerné umelé pretrhnutie vaku blán počas pôrodu, niekedy tiež nazývané amniotómia či „prasknutie vody“, je jeden z najčastejšie vykonávaných zákrokov v modernom pôrodníctve a pôrodnej asistencii. Primárnym cieľom amniotómie je urýchliť kontrakcie a tým skrátiť dĺžku pôrodu. Avšak sú tu negatívne dopady na matku a dieťa.

Najčastejšou komplikáciou amniotómie je vyhrezenie pupočníkovej šnúry. Umelé prepichnutie plodovej vody zvyšuje riziko infekcie ako u dieťaťa, tak aj u matky. Zákrok môže spôsobiť zvýšenú bolesť a v niektorých prípadoch môže byť pri inak bezproblémovom pôrode podaná rodičke analgézia. Po vykonaní zákroku je dobré monitorovať tep plodu, či netrpí fetálnym distresom.

Amniotómia sa stala bežnou praxou počas minulých rokov v mnohých krajinách po celom svete. V niektorých pôrodniciach je obhajovaná a rutinne vykonávaná všetkým ženám, v iných sa používa u žien, ktorých pôrod sa začal predlžovať. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) neexistuje žiadny dôkaz na podporu vykonávania rutinnej amniotómie za účelom skrátenia času pôrodu. Dôkazy o prospechu neboli nájdené ani u prvorodičiek, ani u viacrodičiek. Preskúmanie skôr naznačuje, že amniotómia naopak zvyšuje potrebu ďalších zásahov, ako je cisársky rez.

My sme zástankyňami toho názoru, že čím menej sa do prirodzeného priebehu pôrodu zasahuje, tým lepšie pre rodiacu ženu aj pre bábätko. Pôrod tak plynie vo svojom vlastnom tempe tak, ako je to pre ženu aj dieťa prirodzené. Niekomu pôrod trvá kratšiu dobu, iným dlhšie. Ženy sú od prírody schopné rodiť bez umelých zásahov modernej medicíny a dieťa rovnako vie, čo má robiť, aby sa dostalo na svet. Je dobré byť informovaná o všetkých možnostiach a podľa nich sa slobodne rozhodnúť. Preto sme pre vás tiež natočili s radom skúsených odborníkov Videosprievodcu tehotenstvom, pôrodom, šestonedelím a dojčením, kde sa vo viac než 7 hodinách dozviete formou rozhovorov to najpodstatnejšie a naladíme vás pozitívne na toto krásne obdobie vášho života.

Mamičky, s akými zákrokmi ste sa vy stretla pri pôrode? Alebo ak vás pôrod ešte len čaká - uvažujete o niektorom, že ho zanesiete do pôrodného plánu ako nežiaduci?

• Národný portál zdravia (NCZI) — Čakáme dieťatko