Nástrih hrádze pri pôrode

Najčastejšie je to z dvoch dôvodov. Tým prvým je strach lekárov o život dieťaťa. Stáva sa to v prípadoch, keď druhá doba pôrodná (samotné vypudenie dieťaťa) trvá príliš dlho a novorodenec je nejakým spôsobom ohrozený na živote. Nástrih sa tak vykoná, aby sa pôrod a príchod bábätka na svet urýchlil.

Tým druhým, a tiež častejším dôvodom, je strach o prípadné poranenia rodičky, ktoré by v dôsledku nenastrihnutia mohli vzniknúť. V krajných prípadoch môže dôjsť nielen k poškodeniu hrádze, ale aj konečníka či čriev. Výskumy však preukázali, že pri pôrodoch, kde nebola vykonaná epiziotómia, dochádzalo menej často k ruptúram tretieho stupňa (teda natrhnutiu hrádze, ktoré zasahuje aj zvierač). Ďalším zisteným faktom je, že epiziotómia vykonaná pri prvom pôrode zvyšuje riziko samovoľného natrhnutia pri ďalších pôrodoch. Epiziotómia nie je prevenciou závažných poranení hrádze, ale naopak môže byť ich príčinou – poranenia konečníka vo väčšine prípadov vznikajú samovoľným pokračovaním nástrihu.

Mnoho pôrodníkov uprednostňuje nástrih pred natrhnutím predovšetkým preto, že chirurgický rez je rovný, čistý, jeho smer sa dá dobre kontrolovať a rovná rana sa tiež šije lepšie ako natrhnutie. Epiziotómia však zasiahne všetky štruktúry tkaniva, kým prirodzene vzniknuté natrhnutie postupuje cez najslabšie miesta tkaniva a vyhne sa cievam, nervom a hlbokým svalovým vrstvám. Natrhnutie tiež väčšinou krváca menej ako rana po nástrihu a je spojené s nižším rizikom opuchu a zápalov než epiziotómia.

Žiaľ, epiziotómia býva vykonávaná ako prevencia týchto problémov, nie ako ich riešenie. Tým pádom ju množstvo žien podstúpi takmer zbytočne a tento zákrok im môže zmeniť pohľad na celý pôrod, pôrodnicu i jej personál.

Podľa stanoviska Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) by miera tohto zákroku pri vaginálnom pôrode nemala presiahnuť 10 %. V Českej republike je to ale stále vyše 40 %, t. j. že sa vykoná takmer pri každom druhom pôrode, zatiaľ čo napríklad vo Veľkej Británii je to iba 8 %. Aj na základe tohto porovnania si môžeme vytvoriť názor na to, či je epiziotómia naozaj nutná. Väčšina pôrodníkov v Česku sa žiaľ stále prikláňa k vykonaniu epiziotómie a nastrihnutie berie ako nevyhnutnú súčasť každého pôrodu.

Už v tehotenstve by mala nastávajúca mamička rozmýšľať o tom, ako si vlastne pôrod predstavuje. Nastrihnutie hrádze podstúpiť nemusí, a ak toto želanie uvedie v pôrodnom pláne, malo by byť rešpektované. Nie každá pôrodnica však k týmto plánom prihliada, a tak, ak je to vôbec možné, mala by si každá žena zvoliť také miesto pre svoj pôrod, kde budú jej želania akceptované. Komunikujte s personálom pôrodnice, aj keď žiadny plán mať spísaný nebudete.

Rozdiely v štatistikách pôrodníc vzhľadom na vykonávanie nástrihu môžu byť až desivé, keďže v niektorých zdravotníckych zariadeniach miera vykonávania zákroku presahuje aj šokujúcich 80 %.

Pôrod by nemal byť traumatizujúcim zážitkom, na ktorý bude chcieť žena čo najskôr zabudnúť. Naopak, pôrod môže byť krásny a je to veľmi intenzívny a jedinečný prežitok pre každú mamičku. Epiziotómia rozhodne k príjemným spomienkam na pôrod nepatrí a preto by ženy mali mať čo najväčšiu kontrolu nad svojím pôrodom a mali by vedieť, že existujú aj iné možnosti, než tie, ktoré im zdravotnícky personál ponúka.

Prevenciou epiziotómie môžu byť masáže hrádze, alebo nafukovacie balóniky, ktoré výrazne znižujú riziko vykonania tohto zákroku. Niektoré masážne oleje i nafukovacie balóniky už máme v rubrike Hodnotenie produktov.

Masáže i trénovanie vypudenia bábätka pomocou špeciálneho nafukovacieho balónika môže trénovať každá žena sama v pohodlí domova. Sú často odporúčanou pomôckou pôrodnými asistentkami na predpôrodných kurzoch. Vďaka tomu sa dá podstatne znížiť riziko vykonania nástrihu, alebo aj významne skrátiť 2. doba pôrodná. Mamičke môže nácvik pomôcť prekonať stres, strach z pôrodu a posilniť svalstvo panvového dna.

Zásadnú úlohu pri ochrane hrádze však hrá predovšetkým samotný spôsob pôrodu, najmä voľba pôrodnej polohy a spôsob tlačenia. Spontánne tlačenie znižuje riziko poškodenia hrádze, pretože rešpektuje prirodzené tempo pôrodu a dáva hrádzi čas prispôsobiť sa objemu hlavičky. Najmenej výhodná poloha pri tlačení je pozícia na chrbte s kolenami pri tele. Naopak, najvhodnejšie na ochranu hrádze sú vertikálne polohy, s nohami široko rozkročenými, prípadne poloha vleže na boku.

Skúsená pôrodná asistentka alebo pôrodník môže pomôcť ochrane hrádze aj prikladaním teplého mokrého obkladu v čase, keď sa začne prerezávať hlavička bábätka. Riziko poškodenia hrádze znižuje aj pôrod do vody.

Ak je však nastrihnutie nevyhnutné a musí byť vykonané, napadne určite každého otázka, či to bolí a za aký dlhý čas sa rana zahojí. Tu sa názory mamičiek budú líšiť, už vzhľadom na to, že každý má prah bolesti na inej úrovni. Záleží tiež na tom, ako pôrodník nástrih vykoná a v akú chvíľu ho vykoná. Počas kontrakcie žena väčšinou pocíti len malé štípnutie.

Pre niekoho môže byť oveľa bolestivejšie šitie po nástrihu, prípadne potom jeho hojenie, ktoré môže trvať naozaj dlho a problémy s ním spojené môžu ženu trápiť aj celý život. Do pôrodnice si rozhodne nezabudnite zbaliť nafukovací kruh. Ak dôjde k nastrihnutiu hrádze, bude sa vám kruh pri sedení hodiť.

A čo vy, mamičky, aká je vaša skúsenosť s nástrihom hrádze? Prebehol váš pôrod s nástrihom alebo nie? A ak ste nástrih odmietla, bolo vaše želanie rešpektované? Podeľte sa s nami a ostatnými mamičkami o svoje skúsenosti.

• Národný portál zdravia (NCZI) — Čakáme dieťatko