Poloha bábätka v maternici a jej vplyv na pôrod

Polohu bábätka v maternici môže určiť lekár alebo pôrodná asistentka predovšetkým pomocou Leopoldových hmatov, pri ktorých sa pohmatom cez brušnú stenu zisťuje umiestnenie častí tela bábätka.

Ak dieťa pred pôrodom zaujíma optimálnu polohu, priebeh spontánneho pôrodu je jednoduchší. Najlepšou polohou, ktorú môže zaujať pred začiatkom pôrodu, je tzv. ľavé predné postavenie.

Poloha je daná vzťahom jeho dlhej osi k dlhej osi maternice, umiestnením bábätka vzhľadom na strany maternice a jeho naliehaním na krčok maternice. Ak sú obe osi paralelné, ide o pozdĺžnu polohu. Takto je uložených v maternici 99,5 % bábätiek. Pritom môže byť nad panvovým vchodom buď hlavička (vtedy je to pozdĺžna poloha hlavičkou), alebo zadoček dieťatka (to je pozdĺžna poloha panvovým koncom).

Pozdĺžna poloha hlavičkou

Pozdĺžna os bábätka je rovnobežná s pozdĺžnou osou maternice, na krčok maternice symetricky naliehá hlavička dieťatka. Ide o fyziologickú a najčastejšiu polohu, vyskytuje sa pri 96,5 % tehotenstiev.

• Postavenie ľavé predné – chrbát bábätka smeruje k ľavej prednej strane maternice. Vyskytuje sa v 60 – 65 % tehotenstiev. Pri pôrode hlavička rotuje v oblúku 45°. Prirodzený pôrod pri tejto polohe bábätka zvyčajne prebieha bez komplikácií a býva najmenej bolestivý.
• Postavenie pravé predné – chrbát bábätka smeruje k pravej prednej strane maternice. Vyskytuje sa v 5 % tehotenstiev. Pri pôrode hlavička rotuje v oblúku 45°. Prirodzený pôrod pri tejto polohe bábätka zvyčajne prebieha bez komplikácií a taktiež býva najmenej bolestivý.
• Postavenie pravé zadné – chrbát bábätka smeruje k pravej zadnej strane maternice. Táto poloha sa vyskytuje v 25 – 30 % tehotenstiev. Pri pôrode hlavička rotuje v oblúku 135°, pôrod preto zvyčajne býva dlhší, často s krížovými bolesťami. Je veľmi dôležité, aby si žena v takom prípade vyberala polohu pri prvej aj druhej dobe pôrodnej. Medzi najvhodnejšie polohy pri pôrode sa tu radí poloha vstoje, prípadne na štyroch, ak si mamička potrebuje odpočinúť alebo uľaviť krížovým bolestiam. Postupu pôrodu väčšinou pomáha hojdanie sa v bokoch, krúženie s podsadenou panvou (ako pri brušných tancoch) alebo hojdanie na gymnastickej lopte.
• Postavenie ľavé zadné – chrbát bábätka smeruje k ľavej zadnej strane maternice. Vyskytuje sa v 5 % tehotenstiev. Pri pôrode hlavička rotuje v oblúku 135°. Pôrod zvyčajne býva dlhší, tiež často s krížovými bolesťami. Aj v tomto prípade je veľmi dôležité, aby si žena mohla vybrať polohu pri prvej aj druhej dobe pôrodnej, ktoré sú rovnaké ako pri postavení pravom zadnom. Aj tu pomáha postupu pôrodu hojdanie sa v bokoch, krúženie s podsadenou panvou alebo pohupovanie na gymnastickej lopte.

Pozdĺžna poloha panvovým koncom

Pozdĺžna os dieťatka je rovnobežná s pozdĺžnou osou maternice, na krčok maternice symetricky naliehá zadoček bábätka (90 % prípadov) alebo jeho nôžky. Ide taktiež o fyziologickú polohu, ale má vyššie riziko výskytu komplikácií pri prirodzenom pôrode. Vyskytuje sa v 3 % tehotenstiev a jej príčiny sú objasnené iba približne u pätiny prípadov tejto polohy. Príčinou môže byť anomália maternice, myómy maternice, predložená placenta, nedostatok alebo nadbytok plodovej vody, úzka panva rodičky, krátka pupočná šnúra či vývojové chyby bábätka.

Patologické polohy – šikmá alebo priečna

Ide o patologické polohy, vyskytujúce sa približne v 0,5 % tehotenstiev.

Šikmá poloha

Pozdĺžna os bábätka a pozdĺžna os maternice zvierajú tupý uhol. Táto poloha je zvyčajne prechodná, pri nástupe kontrakcií sa bábätko zvyčajne stočí do pozdĺžnej polohy, málokedy do priečnej polohy. Hlavička alebo zadoček bábätka na krčok maternice nenaliehajú symetricky, môžu naliehať malé časti dieťatka (ručička, nôžka, pupočná šnúra) a hrozí ich vyhrnutie alebo predčasný odtok plodovej vody. Tehotná žena by teda mala byť od 37. týždňa tehotenstva hospitalizovaná a sledovaná. Príčiny tejto polohy sú objasnené iba v menšom množstve prípadov (anomália maternice, predložená placenta, nadbytok plodovej vody, vývojové chyby dieťatka).

Priečna poloha

Pozdĺžna os bábätka je kolmá na pozdĺžnu os maternice. Táto poloha je indikáciou na cisársky rez. Na krčok maternice nenaliehá hlavička ani zadoček bábätka, môžu naliehať malé časti dieťatka (ručička, nôžka, pupočná šnúra) a hrozí ich vyhrnutie alebo predčasný odtok plodovej vody. Preto by tehotná žena opäť mala byť od 37. týždňa tehotenstva hospitalizovaná a sledovaná. Príčiny sú taktiež objasnené iba v malom množstve prípadov (ide väčšinou o anomálie maternice, predloženú placentu, krátku pupočnú šnúru, veľkú pohyblivosť bábätka v maternici, vývojové chyby dieťatka).

Pokiaľ ide o dvojčatá, najčastejšie sú uložené v pozdĺžnej polohe hlavičkou (pôrodnícky najvýhodnejšie), ale vyskytujú sa aj iné kombinácie. Prirodzený vaginálny pôrod dvojčiat je možný aj pri pozdĺžnej polohe hlavičkou prvého dvojčaťa a pozdĺžnej polohe panvovým koncom druhého (ak nie je jeho hmotnosť výrazne väčšia ako u prvého). Ostatné varianty vedú k ukončeniu tehotenstva cisárskym rezom.

Výnimkou môže byť situácia, keď je prvé bábätko v pozdĺžnej polohe hlavičkou a druhé v priečnej polohe – tu je možné po pôrode prvého dvojčaťa pokúsiť sa o otočenie druhého do pozdĺžnej polohy.

Áno, vy sama môžete spravidla spoznať, ako je bábätko v maternici uložené. Najlepšie môžete jeho polohu vysledovať, keď budete ležať na chrbte s natiahnutými nohami.

Ak pozorujete, že je vaše bruško dole okrúhle, pupok vytlačený von a vaša chôdza pripomína kačacie kolísanie, potom je vaše bábätko pravdepodobne v prednom postavení. Jeho zadoček môžete pri pohybe vnímať najčastejšie vľavo hore, je pevný, hladký, okrúhly. Veľa pohybov cítite pod rebrami.

Ak je však vaše bruško v oblasti pupka skôr ploché, bruško je skôr vysoké a chodíte s prehnutým chrbtom, ktorý vás bolí, pretože vám bábätko tlačí na chrbticu, potom je bábätko v zadnom postavení. Jeho zadoček je otočený k chrbtici a jeho nohy aj ruky sú uložené vpredu na bruchu. Najviac pohybov vnímate vpredu, v dolnej polovici brucha.

Nie každej žene sa podarí polohu dieťatka zistiť, ale pôrodná asistentka alebo dula vám v tom určite pomôžu. :)

Obracanie bábätka lekárom

Obrat zvonkajšími hmatmi niektoré pôrodnice vykonávajú, iné nie. Každopádne by vás o tom mal informovať váš gynekológ alebo pôrodník. K tomuto zákroku sa pristupuje, keď sú splnené tieto podmienky: zrelé a donosené tehotenstvo, dostatočné množstvo plodovej vody, normálny tvar dutiny maternice, normálne uloženie placenty, priaznivý váhový odhad bábätka, voľná a dostatočne dlhá pupočná šnúra, priestranná malá panva, dobre prehmatná brušná stena, jednopočetné tehotenstvo a žiadosť rodičky.

Tehotná pri zákroku leží na chrbte s mierne pokrčenými nohami, lekár otáča bábätko oboma rukami v smere tváre pri relaxovanej maternici. Počas celého času sa monitorujú srdcové ozvy bábätka a výkon prebieha pod ultrazvukovou kontrolou.

Vzhľadom na určitú komplikovanosť výkonu a na jeho úspešnosť, ktorá je asi 50 %, sa dnes vykonáva skôr ojedinele.

Babské rady na zmenu polohy bábätka v maternici

Duly a pôrodné asistentky sa zhodujú v niektorých radách, ako ovplyvniť polohu bábätka v maternici. Napríklad ako cvičenie mačacích chrbtov. Pre dieťatko je táto poloha nepríjemná a je motivované otočiť sa. Ďalšími cvikmi, ktoré boli odporúčané, sú tzv. osmičky. Tehotná žena sa opre v predklone o stôl alebo stoličku a krúživými pohybmi robí zadkom ležaté osmičky. Určite myslite na správne držanie tela s rovnými ramenami, sedte rovno, vzpriamene, s kolenami nižšie, než máte panvu. Vhodné je aj plávať (s bruchom dole) alebo sa pohupovať na veľkej lopte.

Tiež sa odporúča celkovo sa uvoľniť, relaxovať, mať chrbát aj podbrušie v teple, komunikovať s bábätkom a celkovo sa naň naladiť. Viac sa môžete dozvedieť v našom Videoprievodcovi tehotenstvom a pôrodom, dojčením a šestonedelím.

A v neposlednom rade je tu akupunktúra. V akupunktúre sa má za to, že určité body na tele, spravidla na nohách, sa môžu po ich aktivácii pričiniť o otočenie bábätka v maternici. Tu je namieste vyhľadať skúseného odborníka, ktorý túto aplikáciu vykoná.

Nech už je v túto chvíľu bábätko vo vašom brušku uložené akokoľvek, vedzte, že dieťa vie, ako sa dostať na svet. Pri tzv. poslíčkoch sa samo snaží dostať do optimálnej polohy. Ak sa však do optimálnej polohy z akéhokoľvek dôvodu nedostane (uvádza sa, že vplyv na polohu dieťatka môže mať stres, životný štýl, práca v nemennej pozícii, príliš pevné brušné svalstvo, chronická zápcha alebo úzka panva), zostaňte pokojná. Najčastejšie sa bábätko so starostlivosťou duly či pôrodnej asistentky alebo skúseného pôrodníka narodí v poriadku.

Viete, akú malo vaše dieťa (deti) polohu v brušku pred pôrodom? Sledovali ste ju? Podeľte sa o svoje skúsenosti.. ostatným ženám môžu pomôcť.

• Národný portál zdravia (NCZI) — Čakáme dieťatko