Starostlivosť dúly má pozitívny vplyv na zdravie matky a dieťaťa po pôrode

Dula podporuje ženy v období tehotenstva, pôrodu a šestonedelia. Poskytuje láskavú podporu, kvalitné informácie, trpezlivo ženu počúva a pomáha jej v nelahkých situáciách. Pristupuje k žene s úctou a rešpektom k jej potrebám, materským kompetenciám a právam tak, aby týmto dôležitým životným obdobím prešla posilnená a s pocitom, že ho dobre zvládla. V tehotenstve duly pomáhajú s prípravou na pôrod a rodičovstvo. Pri pôrode rodičkám poskytujú nepretržitý sprievod, psychickú podporu a fyzickú pomoc – vytvárajú príjemnú atmosféru pre pôrod, ženy môžu povzbudzovať a pomáhajú im k lepšiemu uvoľneniu a upokojeniu, čo pôrod uľahčuje. V šestonedelí duly podporujú ženy v sebaopatere, v dojčení a v starostlivosti o dieťa. V poslednom čase sa rozvíja nová profesia popôrodných dúl, ktoré sa sústreďujú na pomoc ženám a ich rodinám v šestonedelí.

Starostlivosť dúly má podľa dlhodobých štúdií významný pozitívny vplyv na fyzické a psychické zdravie matky a dieťaťa aj na pohodu celej rodiny. Pôrodné výsledky s podporou dúly a bez nej sú vo svete dlhodobo sledované a porovnávané. Z výsledkov metaanalýzy 27 štúdií zahŕňajúcej 15 858 žien zo 17 krajín so stredným a vysokým príjmom (Cochrane Review o vplyve neprerušovanej podpory počas pôrodu, Continuous support for women during childbirth, Hodnett et al., 2017) vyplýva, že kontinuálna podpora vyškolenou osobou, ktorá je pri pôrode výhradne za účelom podpory rodiacej ženy – dulou – ovplyvňuje zdravotné výsledky pôrodu lepšie ako kontinuálna podpora inými osobami – zdravotníckym personálom pôrodnice alebo blízkymi osobami rodičky (partnerom, kamarátkou, mamičkou a pod.). V porovnaní so ženami, ktoré rodia bez kontinuálnej podpory, rodičky podporované dulou majú:

• o 39 % vyššiu pravdepodobnosť, že pôrod nebude ukončený cisárskym rezom
• o 15 % vyššiu pravdepodobnosť spontánneho vaginálneho pôrodu
• o 31 % nižšiu pravdepodobnosť použitia syntetického oxytocínu na stimuláciu pôrodu
• o 10 % nižšiu pravdepodobnosť použitia medikácie na tlmenie bolesti
• o 14 % nižšiu pravdepodobnosť výskytu popôrodných komplikácií u dieťaťa vyžadujúcich špeciálnu zdravotnú starostlivosť
• o 10 % nižšiu pravdepodobnosť inštrumentálneho pôrodu pomocou kliešťov alebo vákuum extraktora
• o 35 % vyššiu pravdepodobnosť spokojnosti ženy s pôrodom
• o 38 % nižšiu pravdepodobnosť nízkeho APGAR skóre (APGAR<7) u dieťaťa v piatej minúte po pôrode, t. j. vyššiu pravdepodobnosť, že dieťa bude po narodení v dobrom zdravotnom stave

Ženy podporované dulou mali tiež v priemere o 41 minút kratšiu dĺžku pôrodu.

Kontinuálna podpora rodičky zo strany personálu pôrodnice, ktorý nie je pri pôrode prítomný výhradne za účelom podpory rodičky, podľa štúdie nemá porovnateľné prínosy. Nepreukázal sa vplyv na zníženie podielu pôrodov ukončených cisárskym rezom, zníženie podielu novorodencov vyžadujúcich špeciálnu starostlivosť po pôrode, ani vplyv na zvýšenie spokojnosti žien s pôrodom. Naopak, mierne sa zvýšila pravdepodobnosť použitia syntetického oxytocínu. Podpora partnerom alebo inou blízkou osobou podľa štúdie pozitívne ovplyvňuje spokojnosť rodičky s pôrodom, vplyv na zníženie podielu cisárskych rezov a ďalších lekárskych zásahov počas pôrodu však nie je taký významný ako pri pôrodoch s podporou dúly. (Hodnett et al., 2017)

„Nižšia početnosť vaginálnych pôrodov ukončených cisárskym rezom u žien so sprievodom dúly je zrejmá aj zo štatistík České asociace dul,“ hovorí certifikovaná dula a členka výboru ČAD Monika Kašparová. „V rokoch 2013 až 2018 bolo cisárskym rezom ukončených 8,6 % vaginálnych pôrodov sprevádzaných dulami našej asociácie. V Českej republike je pritom každoročne ukončených cisárskym rezom okolo 12 – 13 % vaginálnych pôrodov.“ Podľa štatistík bolo v roku 2013 ukončených cisárskym rezom 13,1 % vaginálnych pôrodov (Analýza dat o rodičkách z Registru NRC, Pavlíková).

„V roku 2017 sme v České asociaci dul začali evidovať aj početnosť sprievodov dúl pri vaginálnych pôrodoch po predchádzajúcom pôrode cisárskym rezom,“ dopĺňa Monika Kašparová. „Naše duly v rokoch 2017 a 2018 sprevádzali spolu pri 217 vaginálnych pôrodoch po predchádzajúcom cisárskom reze. 170 týchto pôrodov, teda štyri z piatich, bolo úspešne dokončených vaginálne. Ak to porovnáme s celkovou štatistikou, tak úspešnosť takého pôrodu v sprievode našich dúl je 78 %, za celú ČR vychádza podľa štatistík ÚZIS z rokov 2014 a 2015 rovnaké číslo okolo 55 %.“

Charakterom sa práca dúly radí medzi pomáhajúce nezdravotnícke profesie. Duly prechádzajú špeciálnym vzdelávaním pre duly. Duly České asociace dul prešli ročným kurzom pre duly, na ktorý nadväzuje prax pod vedením konzultantky a záverečná certifikačná skúška. Duly dopĺňajú činnosť pôrodných asistentiek, lekárov a zdravotných sestier. „Treba rozlišovať medzi dulou a pôrodnou asistentkou,“ hovorí certifikovaná dula a riaditeľka České asociace dul Vlasta Jirásková. „Obe pracujú so ženami v období privádzania detí na svet, a hoci sa v niektorých aspektoch môže ich práca prekrývať, majú odlišné kompetencie. Zásadný rozdiel je v tom, že dula na rozdiel od pôrodnej asistentky neposkytuje zdravotnú starostlivosť. Žene a jej partnerovi poskytuje informačnú, psychickú a praktickú podporu.“ Duly sprevádzajú prvorodičky aj viacrodičky tak pri pôrodoch normálnych, teda prirodzených bez zdravotníckych zásahov, ako aj medikovaných, vrátane plánovaných cisárskych rezov. Na duly sa obracajú ženy bez partnera aj ženy žijúce v partnerstve. Dula býva užitočnou oporou aj pre otca dieťaťa.

V Českej republike duly pôsobia od roku 2001, keď bola založená Česká asociace dul (ČAD). Tej sa v ČR podarilo pre prácu dúl postupne vytvoriť priestor. Česká asociace dul od začiatku vzdeláva a združuje duly a záujemkyniam im odovzdáva kontakty. Od roku 2016 organizuje aj kurzy pre popôrodné duly. Pri svojej práci duly České asociace dul vychádzajú z odporúčaní podložených vedeckými dôkazmi. Ženám odovzdávajú kvalitné informácie a podklady. „Klientky povzbudzujeme k samostatnému rozhodovaniu. V žiadnom prípade za ne nerozhodujeme,“ hovorí Ivana Weissová, certifikovaná dula ČAD a členka výboru. „Rešpektujeme želania žien a sme pripravené ich sprevádzať pri akomkoľvek spôsobe pôrodu.“ Profesionálne duly sú viazané etickým kódexom. „Ak by klientka alebo zdravotníci mali nejaké výhrady k práci konkrétnej dúly, môžu sa obrátiť na asociáciu a prípadom sa bude zaoberať naša etická komisia,“ dodáva Ivana Weissová. „Je dôležité, aby mali duly možnosť prechádzať supervíziou. Preto supervízie aj ďalšie rozširujúce vzdelávanie pravidelne organizujeme,“ dopĺňa Vlasta Jirásková.

• Národný portál zdravia (NCZI) — Čakáme dieťatko