Dotepanie pupočníka. Aké je dôležité?

Donedávna boli lekári presvedčení o tom, že ak sa pupočník nepodviaže hneď po pôrode, spôsobí zvyšná krv, ktorá z placenty cez pupočník k dieťaťu dotečie, problémy. Domnievali sa, že zhorší novorodencovi poporodnú adaptáciu a kvôli vysokému obsahu červených krviniek vyvolá novorodeneckú žltačku (o tej sme písali v článku Novorodenecká žltačka). A tak je bežnou praxou prestrihnúť novorodencovi pupočník do jednej minúty po pôrode. Tento zákrok však odopiera narodenému bábätku zásadný podiel kyslíka, železa a kmeňových buniek!

Novodobé štúdie teóriu o nevyhnutnosti rýchleho prestrihnutia pupočníka vyvracajú. Úplne zásadné je zistenie, že nejde iba o „trochu“ krvi, ako si lekári mysleli, ale o celú jednu tretinu objemu krvi bábätka. To sa rovná objemu krvi, ktorá je nevyhnutná na úplné prekrvenie pľúc, pečene a obličiek pri narodení.

Podľa fyziologických štúdií dostane dieťa počas prvej minúty po pôrode z pupočníka približne 80 ml krvi navyše. Na konci tretej minúty ide až o 100 ml. Toto množstvo krvi sa ukázalo v štúdiách ako dôležité pri nedonosených deťoch narodených pred 37. týždňom, kedy objem krvi navyše znížil potrebu krvnej transfúzie a až o 50 % riziko vnútrolebkového krvácania.

Štúdie ďalej naznačujú súvislosti medzi okamžitým prerušením pupočníka a syndrómom dychovej tiesne, ktorý je hlavnou príčinou novorodeneckej úmrtnosti, s rizikom krvácania do mozgu a dýchacími problémami u dieťaťa. Podľa niektorých zdrojov môže skoré prerušenie pupočníka prispievať aj k mentálnym problémom, detskej mozgovej obrne, autizmu či poruchám učenia a správania.

Vo väčšine prípadov požadujú neonatológovia okamžité prerušenie pupočníka v prípade nutnosti resuscitácie dieťaťa po vdýchnutí smolky. Ukazuje sa však, že toto prerušenie môže dusenie ešte zhoršovať. Pľúca bábätka, ktoré nie sú zásobované kyslíkom z pupočníka a placenty, sa rýchlo plnia oxidom uhličitým, a to dieťatko núti k prvému nadýchnutiu, čím sa paradoxne riziko vdýchnutia smolky zvyšuje.

Deťom, ktorým bol pupočník prestrihnutý až neskôr, bola v štyroch mesiacoch života zistená vyrovnaná hladina železa v krvi a minimálny výskyt dojčenskej anémie. Okamžité prerušenie pupočníka je naopak jedným z mnohých faktorov, ktoré prispievajú k nedostatku železa v ranom detstve. Deti, ktoré začínajú so životným minimom železa, toto veľmi obtiažne dobiehajú. Oddialené prerušenie pupočnej šnúry poskytuje dieťaťu zásobu železa na 4 – 6 mesiacov.

Častá únava nie je to najhoršie, čo môže dieťa pri nedostatku železa trápiť. Rané detstvo je obdobím rýchleho rastu a vývinu mozgu. Tu je práve železo nevyhnutne potrebné pre správny priebeh procesu. U malých detí môže dlhodobý nedostatok železa spôsobiť trvalé zníženie intelektuálneho fungovania. U detí s ťažkým nedostatkom železa môže dochádzať až k „emocionálnemu otupeniu“, ktoré môže viesť k dlhodobým sociálno - emočným deficitom. Nedostatok železa u svojich detí by sme teda rozhodne nemali podceňovať.

Myslíte si, že dostatok železa získa vaše bábätko z materského mlieka? V tomto prípade sa, žiaľ, nemôžeme na materské mlieko spoliehať. Príroda to zariadila tak, že prvotná potreba železa slúži pre matku, ktorá sa zotavuje po pôrode. Doplnenie krvi stratenej pri pôrode trvá dlho. Fyziológia tela počíta s tým, že novorodenec bude mať dostatok krvi z placenty a nie z materského mlieka.

Deti tiež neskorým prerušením pupočníkov získavajú kmeňové bunky, ktoré sú dôležité pre dobrý vývin imunitného, respiračného, kardiovaskulárneho systému a centrálnej nervovej sústavy. Koncentrácia kmeňových buniek v krvi plodu je vyššia ako kedykoľvek inokedy v živote. Pri okamžitom prerušení pupočníka príde dieťa až o jednu tretinu z týchto kmeňových buniek v placente.

Pupočníková krv je bohatá na kmeňové bunky, čo sú základné bunky, z ktorých sa vyvíja organizmus dieťaťa počas vnútromaternicového vývinu. Kmeňovú bunku si môžeme predstaviť ako bunku, ktorá ešte nepozná svoju rolu - nie je jasné, či sa stane krvinkou, bunkou niektorého orgánu alebo tkaniva (koža, cievy, srdce, svaly). Vďaka schopnosti kmeňových buniek ďalej sa špecializovať je možné využiť ich pri liečbe a obnove chorobou poškodených tkanív. V pupočníkovej krvi sa nachádzajú najmä krvotvorné kmeňové bunky, ale aj iné typy buniek, ako mezenchymálne kmeňové bunky a ďalšie. Z krvotvorných kmeňových buniek sa zrením a premenou (diferenciáciou) tvoria u zdravých ľudí červené a biele krvinky a krvné doštičky. U detí je to po narodení a u dospelých sa to deje v kostnej dreni. Pupočníková krv novorodenca je bohatým zdrojom krvotvorných kmeňových buniek. Avšak hneď po pôrode prítomnosť kmeňových buniek v krvi prudko klesne a niektoré typy kmeňových buniek z krvi úplne vymiznú.

Výhodou pupočníkovej krvi použitej na transplantáciu je tzv. imunitná nezrelosť, ktorá spôsobuje menej komplikácií po transplantácii. Na druhej strane majú však tieto nezrelé bunky slabší účinok proti nádoru, a to je jedným z dôvodov, prečo je pupočníková krv zdrojom až druhej voľby po kostnej dreni. Liečebné použitie krvotvorných kmeňových buniek (transplantácia) znamená teda obnovu krvotvorby po zlyhaní kostnej drene. Napriek tomu je často pre chorého, pre ktorého nie je možné nájsť vhodného darcu kostnej drene, jedinou a poslednou šancou na uzdravenie.

Dlhodobo sa kmeňové bunky z pupočníkovej krvi využívali najmä na štandardné transplantácie, na obnovu krvotvorby v kostnej dreni. Terapia kmeňovými bunkami sa však významne posúva do oblasti liečby kardiologických, neurologických, autoimunitných a iných ochorení. Tkanivo pupočníka sa uplatňuje v klinických štúdiách napr. pri liečbe kardiomyopatie, pri zlyhaní, cirhóze pečene, pri rozsiahlych popáleninách, pri liečbe diabetu I a II. alebo pri štandardnej transplantácii krvotvorných kmeňových buniek.

Odber pupočníkovej krvi, rovnako ako tkaniva pupočníka, je jednoduchý, rýchly, bezbolestný a neškodí matke ani dieťaťu. Odber sa vykonáva až po pôrode dieťatka, po prestrihnutí pupočnej šnúry, keď je dieťa v starostlivosti neonatológa. Dnes je možné ho vykonať aj pri cisárskom reze.

Aj vy sa môžete rozhodnúť, ako s pupočníkovou krvou svojho dieťaťa naložíte, myslite však na to, že patrí jemu a jej ponechanie dieťaťu prostredníctvom dotepaného pupočníka môže mať pre jeho život veľký prínos.

{{:pr:}}

Podmienky na darovanie pupočníkovej krvi

Chcela by ste pupočníkovú krv darovať? Jednou z najdôležitejších podmienok je výber pôrodnice, ktorá s bankou pupočníkovej krvi spolupracuje. Počas tehotenstva musíte tiež podstúpiť bežné tehotenské vyšetrenia a testy (testy na HIV, hepatitídu B, C a syfilis).

O darovaní pupočníkovej krvi je nutné informovať svojho ošetrujúceho lekára. Pred darovaním je nutné vyplniť dotazníky týkajúce sa dobrého zdravotného stavu a rizikových faktorov. A tiež podpísať informovaný súhlas.

Po pôrode vám bude odobratá krv na vyšetrenie hepatitídy C a na uchovanie pre prípadné ďalšie vyšetrenie. Ak bude pupočníková krv v poriadku, budete po šiestich mesiacoch vyzvaná na kontrolné testy. V prípade dobrých výsledkov je darovaná pupočníková krv pripravená na transplantácie po celom svete. Ak vás táto téma zaujíma, môžete sa obrátiť na odborníkov v našej poradni.

Mamičky, nechali ste po pôrode vášmu bábätku dotepať pupočník?

• Národný portál zdravia (NCZI) — Čakáme dieťatko