Zlomená kľúčna kosť a iné poranenia bábätiek pri pôrode

Jednou z vážnych komplikácií pri pôrode je dystokia ramienok. Ide o situáciu, keď ramienka bábätka po pôrode hlavičky nejdú porodiť ťahom, ale je potrebné použiť určité špecifické postupy, aby sa ramienka uvoľnili. S touto komplikáciou sa stretne len malé percento rodičiek, avšak toto číslo pomaly rastie. Za rizikové faktory sa považuje:

• obezita
• vyšší vek matky
• cukrovka
• pôrod po termíne (prenášanie)
• vysoký prírastok hmotnosti počas tehotenstva
• veľkosť plodu
• úzka a plochá panva
• dystokia ramienok v predchádzajúcom tehotenstve

Najčastejšie príznaky dystokie ramienok sú: hlavička bábätka je vypôrodená po ústa alebo bradičku, ďalší postup pôrodu hlavičky vázne, pre nedostatok kyslíka dochádza rýchlo k zmodraniu tváre. Lekár musí jednoznačne spoznať dystokiu ramienok a podľa toho zvoliť ďalší postup. Žiaľ, nie vždy sa bábätko s týmto problémom narodí celkom bez následkov.

Ak dôjde k dystokii ramienok, je potrebné použiť niektoré špecifické postupy:

• suprapubický tlak - tlak päsťou za sponu lonovej kosti proti chrbtici, tlačí sa tým predné ramienko pod sponu lonovej kosti,
• McRobertsov hmat - pôrodná asistentka zdvihne nohy rodičky do vyššej polohy, tým sa rozšíri panvový vchod,
• Woods Screwov manéver - pôrodník tlačí predné ramienko k hrudníku dieťaťa a zadné ramienko tlačí k chrbtu dieťaťa,
• epiziotómia - nástrih hrádze,
• vypôrodenie zadného ramienka - pôrodník jemne nadvihne poranenú hlavičku a až vypôrodí zadné ramienko, tak sa získa priestor na vypôrodenie predného ramienka,
• zámerné zlomenie kľúčnej kosti,

Úplne zakázaná je v tomto prípade Kristellerova exprese (o ktorej sme nedávno písali v článku), rovnako aj akýkoľvek iný tlak na brucho!

Možné následky pri dystokii ramienok

U bábätka: poranenie nervov, ktoré inervujú horné končatiny (dôjde tak k obrne končatín), asfyxia, úmrtie

U mamičky: poranenie, infekcia, ochabnutie maternice

Dystokia ramienok sa nedá predvídať vopred. Stráži sa len hmotnosť dieťaťa v brušku - pri odhadovanej hmotnosti okolo 5000 gramov u zdravej matky a 4250 gramov u matky s cukrovkou sa odporúča vykonať cisársky rez.

Veľmi často sa stretávame so zlomenou kľúčnou kosťou u dieťaťa. Nie je potrebná fixácia ani žiadna liečba, len buďte na ručičku opatrnejšie. Vzniká pri komplikovanom pôrode ramienok, pri vztýčených ručičkách, pri abnormálnych polohách alebo pri polohe koncom panvovým. Zlomenina kľúčnej kosti sa sama zahojí za 7- 10 dní.

Zlomeniny dlhých kostí (stehnová, ramenná) vzniknú väčšinou pri použití hrubého násilia, preto sa s nimi dnes už takmer nestretávame. Taká zlomenina je väčšinou zahojená bez deformácie a skrátenia končatiny. V prípade poškodenia kosti v oblasti rastovej platničky už hrozia deformity končatiny alebo porucha rastu kostí.

Závažné môže byť aj vtlačenie alebo prasknutie kosti lebky.

Pri komplikovanom pôrode novorodenca môžu vzniknúť modriny a pomliaždeniny kože. Často sú prítomné petechie, čo sú drobné krvné výrony na koži. Najčastejšie vznikajú na hlavičke a vstrebú sa do 3 dní.

Prípadné modriny či pomliaždenie kože vzniknuté v dôsledku zložitejšieho vybavenia z pôrodných ciest môže zapríčiniť vyššiu hladinu bilirubínu, ktorá sa podieľa na výskyte novorodeneckej žltačky.

Najčastejšie sa pri pôrode stretávame s tzv. pôrodným nádorom. Ide o difúzne presiaknutie mäkkých tkanív naliehajúcej časti hlavičky. Tento takmer neškodný opuch zvyčajne do niekoľkých hodín ustúpi.

Menej často sa môže vyskytnúť kefalhematóm (krvácanie pod okostnicu kostí lebečnej klenby, ustúpi až za niekoľko týždňov), krvácanie pod spojivku oka (väčšinou nie je potrebná liečba), hematóm alebo natrhnutie kývača hlavy (liečba spočíva v rehabilitácii)

Poškodenia nervov pri pôrode sú našťastie veľmi vzácne, môže sa vyskytnúť poranenie lícneho nervu po stlačení kliešťami. Prejavuje sa typickou asymetriou úst bábätka pri plači, ktorá sa však postupne upraví.

Môže však dôjsť aj k poraneniu ramenného pletenca, pričom rozoznávame 2 typy svalovej obrny: horný typ - poškodenie 5. a 6. krčného nervu, prejavuje sa obmedzeným pohybom paže v ramene, obmedzený je pohyb zápästia a prstov; a dolný typ - poškodenie 7. krčného a 1. hrudného nervu, postihnuté sú ohýbače zápästia a prstov a vnútorné svaly ruky.

Pri vyššie spomenutých poškodeniach je vždy rozhodujúce, či došlo iba k opuchu alebo zhmoždeniu nervov, alebo k ich poškodeniu. Od toho sa potom odvíja liečba. Väčšinou je potrebná dlhodobá rehabilitácia, vždy v spolupráci s detským neurológom.

Vplyvom traumy môže dôjsť u novorodenca ku krvácaniu do centrálneho nervového systému. Krvácanie môže vzniknúť v oblasti mozgových obalov, ktoré súvisí s poškodením ciev vedúcich do tejto oblasti. U donosených novorodencov je tento stav veľmi vzácny. Charakteristické prejavy krvácania sú: vyklenutá fontanela, zástava dýchania, kŕče, ostrý plač a nedostatočná schopnosť piť, často je prítomná aj anémia. Krvácanie centrálneho nervového systému je u donoseného novorodenca vzácne.

Stretli ste sa pri pôrode s nejakým poranením či pomliaždením svojho bábätka? O čo išlo a aká bola liečba? Ako je na tom váš potomok dnes?

• Národný portál zdravia (NCZI) — Čakáme dieťatko