Prečo ženy rodia doma a ako to celé vlastne prebieha?

Chcú doma rodiť pre vlastné pohodlie a nemyslia na riziká pre dieťa; sú nezodpovedné a zbytočne riskujú, pretože komplikácie môžu nastať kedykoľvek; keď sa niečo pokazí, budú im lekári ešte dobrí a vôbec... sú to biomamy. S prehľadom by sme našli oveľa viac útočných a negatívne naladených komentárov na adresy žien, ktoré sa rozhodnú porodiť svoje dieťa / deti doma. Úprimne, vždy keď na podobné komentáre narazím, dosť sa ma dotýkajú.

Rodila som dvakrát, a to v pôrodnici. Keby som mala v tom čase za sebou toľko stretnutí a rozhovorov s ľuďmi, ktorí sa zaoberajú prirodzenými pôrodmi v rešpektujúcom prostredí (nezamieňať s pôrodmi doma) a keby som mala v tom čase už za sebou natáčanie nášho Videosprievodcu tehotenstvom, pôrodom, šestonedelím a dojčením a keby som mala prečítaných toľko krásnych pôrodných príbehov žien, ktoré sa rozhodli rodiť doma, možno by som domáci pôrod nakoniec zvolila tiež ako lepší variant pre mňa. Možno nie. Aj keď by som sa tretiemu dieťaťu úplne nebránila, pravdepodobne nám už naše dve dievčatká budú stačiť, ale chcem tým povedať, že je fajn zamyslieť sa nad tým, čo vlastne toľko žien vedie k rozhodnutiu priviesť svoje bábätko na svet práve v domácom prostredí?

Ja rozhodne viem, že to nemá s pohodlím absolútne nič spoločné... skôr naopak. Takisto stopercentne viem, že ženy rodiace doma nie sú žiadne víly, ktoré si plávajú na éterickom obláčiku. Uvedomujú si všetky riziká spojené s týmto aktom a pred samotným pôrodom zohľadňujú rad súvislostí, či je práve pre ne pôrod doma naozaj vhodný. V tom rozhodnutí je veľa odhodlania a tieto ženy presne vedia, prečo chcú rodiť doma, čo ich k tomu vedie, prečo naopak nechcú rodiť v pôrodnici. Majú na to celkom jasné a racionálne dôvody.

Viem to, pretože pár žien, čo doma rodili, poznám osobne, veľa ich poznám z príbehov a podrobne pracujem so štatistikami pôrodov (vrátane tých domácich), ktoré zbierame na webe MujPorod.eu. Dozviete sa tam napríklad, že 91% žien, ktoré rodili doma, hodnotí svoj pôrod ako úžasný a nechcú už rodiť inak. Ktorá z nás, rodiacich v pôrodnici, môže toto zodpovedne povedať? Myslím, že takých je veľmi málo. Napokon na všetky štatistiky, vrátane pôrodov z pôrodníc (rozdelené aj podľa konkrétnych pôrodníc) sa môžete pozrieť aj vy. A budeme radi, keď aj vy vyplníte podrobný dotazník o vašom pôrode / pôrodoch a o tom, ako sa predstavy prípadne líšili od reality.

Pretože by bolo podľa môjho názoru fajn, aby sa podrobnejšie o domácich pôrodoch dozvedelo viac žien, obrátila som sa s mojimi otázkami na Mgr. Bc. Kristinu Neubertovú Zemánkovú - komunitnú pôrodnú asistentku a viceprezidentku Unie porodních asistentek (UNIPA). Nejde mi o to presviedčať ženy, aby rodili doma. To v žiadnom prípade, pretože pôrod doma nie je vhodný pre každého a ak sa žena cíti dobre v pôrodnici v starostlivosti lekárov, je pre ňu to pravé miesto práve tam. Mojím cieľom je otvoriť oči tým, ktorí chrlia často „slepú“ kritiku na ženy, ktoré sa v nemocničnom prostredí uvoľnene necítia...

Saša: Takže Kristina, čo ženy vedie k tomu voliť variant pôrodu doma? Aké sú najčastejšie ženy, ktoré sa pre domáci pôrod rozhodnú? Čo majú spoločné?

Kristina: Väčšinou sú to zodpovedné, vysokoškolsky vzdelané ženy, ktoré sú zvyknuté o svojom živote rozhodovať samy. Majú načítané veľké množstvo informácií, starostlivo vážia riziká a rozhodujú sa na základe vedecky overených faktov i svojich pocitov. Vo svojej praxi sa stretávam väčšinou s tromi skupinami žien, ktoré si želajú porodiť doma.

1. Ženy, ktoré tento variant jednoducho vnímajú pre seba a svoje dieťa ako optimálny. A to predovšetkým preto, že si želajú, aby pôrod bežal naozaj samovoľne, aby sa nezvyšovali riziká nevhodne volenými zákrokmi, nechcú sa ponáhľať, chcú mať pokoj a hlavne je pre ne dôležité, aby bol pôrod šetrný pre ich bábätko. Aby sa s ním po pôrode mohli nerušene privítať, aby príchod na svet bol pre bábätko čo najmenej stresujúci. Pôrod vnímajú ako normálny životný proces, ktorý, aby bol bezpečný, potrebuje len minimum zdravotnej starostlivosti.
2. Ženy, ktoré majú nepríjemné až traumatické skúsenosti z predchádzajúceho pôrodu v pôrodnici a chcú sa už nabudúce negatívnemu zážitku vyvarovať. To sú ženy, ktoré by pravdepodobne inak doma nerodili. Ale sú k tomu dohnané okolnosťami.
3. Ženy, ktoré majú určité špecifiká vo svojej anamnéze, kvôli ktorým ich v pôrodnici nechcú podporiť v prirodzenom pôrode. Sú to ženy po cisárskom reze, s bábätkom v polohe koncom panvovým či inými menej častými situáciami. Túto situáciu vnímam ako veľký problém. Je ich našťastie naprosté minimum.

Saša: Pre aké ženy je pôrod doma vhodný a pre ktoré naopak nie? Za akých podmienok je pôrod doma bezpečný?

Kristina: Výskumy, ktoré sa zaoberajú bezpečnosťou pôrodu doma, sa zhodujú na tom, že aby bol pôrod doma bezpečný, je potrebné dodržať nasledujúce podmienky:

1. je veľmi dôležitý výber žien, pre ktoré je pôrod doma vhodný. Pôrodná asistentka by so ženou mala veľmi starostlivo prejsť jej anamnézu. Pôrod doma je porovnateľne bezpečný s pôrodom v nemocnici iba pre takzvané nízkorizikové ženy, teda také, ktoré nemajú závažnú anamnézu, s ničím sa neliečia, nie sú sledované u žiadneho odborného lekára, neberú žiadne lieky, sú skrátka úplne zdravé. Ďalej sa riziko vyhodnocuje v priebehu celého tehotenstva, to musí prebiehať normálne. Žena by teda mala chodiť na pravidelné prehliadky v tehotenstve, tie môže pokojne absolvovať u svojej pôrodnej asistentky. Pôrod musí začať v termíne, samovoľne. Bábätko by malo byť v dobrej polohe, dobre pripravené na pôrod. Riziko sa ďalej vyhodnocuje v priebehu pôrodu. Ten by mal bežať hladko, mal by v čase dochádzať k posunu, nemal by stáť. To, že tehotenstvo ide hladko, ešte neznamená, že máme stopercentnú istotu, že aj pôrod pôjde hladko. Aj keď je veľmi pravdepodobné, že tomu tak bude. Ak je žena na začiatku pôrodu v tejto nízkorizikovej skupine, je riziko závažných komplikácií u novorodenca iba 8/1000 u prvorodičky a 2,3/1000 u viacrodičky. (Zdroj: http://www.bmj.com/content/343/bmj.d7400)
2. No a potom je samozrejme tiež dôležité, že si žena a jej partner pôrod doma jednoducho želajú. Pôrod doma nie je pre každú ženu. Je len pre tie, ktoré tento variant vnímajú pre seba a svoje bábätko ako optimálny a bezpečný.
3. Ďalšou veľmi dôležitou podmienkou bezpečnosti pôrodu doma je prítomnosť a starostlivosť skúsenej pôrodnej asistentky. Ktorá vie priebeh pôrodu dobre vyhodnotiť. Môže žene poradiť alebo navrhnúť prevoz do pôrodnice, ak pôrod nejde optimálne. Rozhodne nie je bezpečné rodiť doma sama alebo len s dulou.
4. Veľmi dôležité je mať „plán transportu“. Teda vedieť kam a ako by sa išlo, keby bolo riziko komplikácií. Ženám teda odporúčam vopred vybrať pôrodnicu, ísť sa tam pozrieť, vyplniť tam papiere, odovzdať im svoj pôrodný plán, aby už o žene mali nejaké informácie vopred. Zabezpečiť auto, mať dostatok paliva v nádrži... Pôrod doma úplne neodporúčam ženám, ktoré bývajú veľmi ďaleko od najbližšej pôrodnice, v odľahlých ťažko dostupných oblastiach.

Saša: Čo ak partner nesúhlasí?

Kristina: To je náročná otázka. Ideálne je, aby boli v tomto partneri zajedno. Rodiť doma napriek svojmu mužovi nevnímam ako optimálne ani príjemné pre nikoho. Dobré je o tom hovoriť. Požiadať partnera, aby s vami šiel na stretnutie s pôrodnou asistentkou, aby sa jej mohol pýtať. Často majú muži rôzne obavy, pretože pôrod je v médiách prezentovaný ako niečo desivé a šialene nebezpečné, čo je ďaleko od skutočnosti. Často, keď všetko s pôrodnou asistentkou prerokujú, muži zmenia názor. Tiež je možné stretnúť sa s inými pármi, ktoré rodili doma, aby mal muž možnosť počuť názor a reálne skúsenosti iných mužov.

Saša: Ak sa žena rozhodne pre pôrod doma, čo všetko musí zariadiť a pripraviť vopred?

Kristina: Základ je dobre vybrať pôrodnú asistentku. Tá žene poradí, čo si pripraviť. Nie je toho veľa. K pôrodu vlastne človek nič nepotrebuje, zo srandy vždy hovorím, že základné vybavenie je žena a v nej bábätko. Všetko zdravotnícke vybavenie by mala zabezpečiť pôrodná asistentka. Žena potom dochystá predovšetkým to, čo potrebuje pre svoje pohodlie, a potom veci, ktoré pomôžu, aby všetko prebehlo v čistote – jednorazové savé podložky, látkové plienky, misku na placentu, prípadne nejaký igelit, vrece na odpadky...

Veľmi svojim klientkam zdôrazňujem, aby sa pripravili aj na variant nemocničného pôrodu. Ako som už spomínala, možnosť transportu do pôrodnice je jedna zo základných podmienok, aby bol pôrod doma bezpečný. Pre túto situáciu odporúčam ženám vždy pripraviť tašku do pôrodnice, mať po ruke potrebné doklady a tiež pôrodný plán (inšpiráciu môžete nájsť napríklad v mojom e-booku Jak napsat porodní plán, aby si ho v porodnici opravdu přečetli a dodrželi). Pôrodný plán uľahčí komunikáciu s personálom v nemocnici, ktorý ženu vidí prvýkrát v živote. A prípadne zabezpečiť opatrovanie pre staršie deti.

Vhodné je tiež vopred zabezpečiť pediatra, ktorý po pôrode prevezme bábätko do starostlivosti. A prebrať s pôrodnou asistentkou starostlivosť po pôrode.

Saša: Kde a ako vybrať pôrodnú asistentku alebo dulu k domácemu pôrodu? A pre úplnosť prosím o vysvetlenie, aký je medzi nimi rozdiel?

Kristina: Rozdiel medzi dulou a pôrodnou asistentkou je veľký, aj keď sa v mnohých ohľadoch ich prístup môže prekrývať. Pôrodná asistentka je vysokoškolsky vzdelaná v zdravotníckom odbore pôrodná asistencia. Z toho vyplývajú určité zákonné povinnosti a regulácie tohto zamestnania. Pôrodná asistentka je odborníčka na zdravé tehotenstvo, pôrod, šestonedelie a starostlivosť o novorodenca. Poskytuje odborné rady, sleduje zdravotný stav ženy a bábätka, vie, čo je normálne a aký stav už patrí do starostlivosti lekára. Dáva žene a jej rodine bezpečie a psychickú podporu.

Dula je laická pomocníčka v zmysle, že nie je zdravotnícky vzdelaná. Je to odborníčka na podporu, na to urobiť žene pohodlie. Dáva jej psychickú posilu. Nemala by však dávať žiadne zdravotné odporúčania. Dula by v žiadnom prípade nemala poskytovať starostlivosť pri pôrode doma bez pôrodnej asistentky.

Myslím, že najlepší spôsob, ako zohnať pôrodnú asistentku aj dulu, je na odporúčanie. Pýtajte sa podobne ladených žien, ako ste vy. Kto im vyhovoval a prečo. Stretnite sa s viacerými pôrodnými asistentkami, pýtajte sa ich na ich skúsenosti, prečo túto prácu robia a čo je na tom baví. Povedzte im o svojich predstavách a skúste zistiť, či sa dajú zladiť s možnosťami danej pôrodnej asistentky. Vyberajte rozumne a zároveň citom. Ak vám s nejakou pôrodnou asistentkou či dulou nie je dobre, nezvite si ju k pôrodu. Dobré je pýtať sa, s koľkými pôrodmi doma už má pôrodná asistentka skúsenosť, ako by riešila prípadné komplikácie, ako pomáha žene zvládať intenzitu pôrodu, ako sa stará o ženu a bábätko po pôrode...

Saša: Ako vyzerá starostlivosť počas pôrodu doma?

Kristina: Každá žena potrebuje pri pôrode niečo trochu iné. Základom starostlivosti je zabezpečiť žene také podmienky, kde sa bude cítiť bezpečne a bude sa môcť uvoľniť. Kde bude čo najmenej rušivých vplyvov. Dôležité je priebežne sledovať stav bábätka, ako pôrod zvláda, a tiež stav ženy a to, ako pôrod postupuje. To samozrejme ide robiť takým spôsobom, ktorý ženu bude vyrušovať len minimálne. Ďalej je veľmi dôležitá podpora. Dávať žene pocit, že ako pôrodná asistentka verím tomu, že to zvládne, že to dokáže, aj keď jej ten proces v určitých fázach môže pripadať náročný. To, že sa žena a pôrodná asistentka poznajú, je medzi nimi dôvera, majú želania a predstavy ženy vykomunikované vopred, to všetko proces pôrodu uľahčuje.

No a prakticky to prebieha tak, že vo chvíli, keď má žena pocit, že pôrod začína, zavolá svojej pôrodnej asistentke. Spoločne vyhodnotia, či už je čas, aby pôrodná asistentka vyrazila za ženou, alebo to sú ešte skôr len predvestné kontrakcie a budú zatiaľ v kontakte telefonicky. Keď bude jasnejšie, že sa naozaj jedná o pôrod, pôrodná asistentka za ženou pricestuje a je s ňou až do konca. Väčšina žien chce byť pri pôrode skôr sama so sebou, tak nejako odplávajú do iného stavu vedomia, do iného sveta. Pôrodná asistentka potom ticho sedí nablízku a napríklad pletie ponožky. Z času na čas skontroluje bábätko, pripomenie žene, nech nezabúda močiť. Podáva jej pitie alebo poutiera čelo, podporí ju psychicky. Niektorým ženám robia dobre masáže, niektorým všetky dotyky vadia. V týchto detailoch sa starostlivosť líši. To hlavné prichádza v závere pôrodu a tesne po narodení bábätka. Pôrodná asistentka väčšinou žene chráni hrádzu, aby sa neporanila, ak je to potrebné, podporuje ju, ubezpečuje, že to zvládne a čoskoro bude bábätko na svete. Po pôrode ticho vyhodnotí, či sa bábätko dobre adaptuje a ak žena krváca, či primerane. Po čase príde pôrod placenty. Tú potom pôrodná asistentka skontroluje. Ak je žena poranená, pôrodná asistentka poranenie ošetrí. Ak poranenie nekrváca, dá sa ošetrenie odložiť, aby sa tým nerušilo zžívanie mamičky s novorodencom. Väčšina detí sa potom sama chytí prsníka. Ak to dlhší čas nejde, pôrodná asistentka môže ženu nasmerovať a podporiť v dojčení. Predtým než odíde, odovzdá žene dôležité informácie ohľadom starostlivosti o bábätko a ženu, vypíše papiere, môže pomôcť so spracovaním placenty a dohodne sa s rodinou na ďalšej návšteve. Väčšinou zostáva cca 2 hodiny po pôrode a potom odchádza, ak je všetko v poriadku.

Saša: Čo ak je potrebné prejsť do pôrodnice? Ako často sa to stáva? A v akých situáciách?

Kristina: Tu je veľký rozdiel medzi prvorodičkami a ženami, ktoré už rodili. Pri prvých pôrodoch to býva častejšie. Priemerne je to cca 10-15% pôrodov. Možnosť prejsť do pôrodnice a odovzdať ženu na vyššiu úroveň starostlivosti je jedna zo základných podmienok bezpečnosti pôrodu doma. Skúsená pôrodná asistentka vie vyhodnotiť, kedy už pôrod nebeží optimálne a je potrebné ho viac sledovať, pretože hrozí nejaká komplikácia. V tento čas by mala odovzdať ženu do starostlivosti pôrodnice. Môže ju samozrejme ďalej sprevádzať aj tam.

Medzi dôvody, prečo sa prechádza do pôrodnice, môže byť nepostupujúci pôrod, vyčerpanie ženy alebo únava bábätka. Po pôrode to najčastejšie býva zvýšené krvácanie, zadržaná placenta, veľké poranenie, ktoré nemožno ošetriť v domácich podmienkach, alebo zhoršená adaptácia bábätka.

Saša: Ako vyzerajú prvé dni po pôrode? Kto sa stará o ženu a bábätko?

Kristina: V prvých dňoch po pôrode sa o ženu a bábätko stará ich pôrodná asistentka v spolupráci s pediatrom. Žena si na pomoc s domácnosťou a psychickú podporu môže tiež zabezpečiť popôrodnú dulu. Je výhodné, ak si oco bábätka vezme aspoň na prvý týždeň po pôrode dovolenku. Aby sa mohol starať o ženu a prípadne staršie deti a tešiť sa spoločne z nového bábätka.

Vždy ženám odporúčam veľa odpočívať. Ideálne aspoň týždeň ležať s bábätkom v posteli, túliť sa, zžívať sa, dojčiť, tešiť sa zo spoločnej blízkosti a nič neriešiť. Odporúčam obmedziť návštevy na minimum. Tento popôrodný čas je dobré vyhradiť úplne najužšej rodine, regenerácii a naberaniu síl. Veľmi dôležitý je kontakt mamičky a bábätka kožou na kožu, ktorý by po pôrode mal byť čo najhojnejší. Zároveň je tiež dobré, aby mala žena kvalitné jedlo, dostatok tekutín a dbala na dostatočnú hygienu a prípadne hojenie poranení, ak pri pôrode nejaké vzniklo.

Po nejakom čase je tiež dobré popremýšľať, či si pozvať niekoho, kto sa venuje popôrodnej obnove, masážam, rituálu zatvárania kostí a podobne. Tieto múdre dávne popôrodné zvyky starostlivosti o ženu sa dnes zase začínajú vracať, čo je skvelé.

Saša: Aké vyšetrenia bábätka je potrebné po pôrode zabezpečiť?

Kristina: Po pôrode sa odporúča kontaktovať pediatra, odovzdať mu Správu o novorodencovi, ktorú vypísala pôrodná asistentka, a dohodnúť sa s ním na ďalšej starostlivosti. Odporúčajú sa tieto screeningové vyšetrenia: Vyšetrenie metabolických porúch (odber z päty), vyšetrenie vrodenej katarakty (sivý zákal – očné ochorenie), vyšetrenie sluchu, ultrazvuk bedier a ultrazvuk obličiek. Žiadne z nich však nie je povinné a je len na rodičoch, aby rozhodli, ktoré z nich vnímajú pre svoje dieťa ako prínosné. Časovo nie je vykonanie vyšetrení obmedzené. Pri odbere z päty sa jeho vykonanie odporúča do 72 hodín po pôrode, ale je možné urobiť ho aj neskôr.

Osobne si myslím, že je dobré, aby žena po pôrode doma aspoň týždeň nikam s novorodencom nechodila a všetka zdravotná starostlivosť prebiehala u nej doma. Odber z päty môže urobiť pôrodná asistentka v domácom prostredí.

Saša: Ako na pôrod doma reagujú pediatri, ktorí potom preberajú bábätko do starostlivosti?

Kristina: Medzi pediatrami sú veľké rozdiely. Nedá sa to brať paušálne, je to vždy o ľuďoch. Niektorí, ktorí už majú v starostlivosti viac detí po pôrode doma, sú veľmi ústretoví a berú starostlivosť o deti narodené doma ako takéto spestrenie rutinnej práce. Spolupráca s nimi je aj pre mňa ako pôrodnú asistentku veľmi milá. Niektorí, ktorí s pôrodmi doma ešte nemajú skúsenosti, sa tejto starostlivosti skôr bránia a niektorí dokonca celkom protizákonne odmietajú takéto deti prevziať do starostlivosti. Určite odporúčam pediatra vybrať vopred. Hľadať tých ústretových. Pýtať sa na skúsenosti iných mamičiek. Naozaj sa to oplatí. Mať pediatra otvoreného diskusii je veľká výhoda aj do budúcna, napríklad kvôli očkovaniu.

Saša: Ako je to s úradmi po pôrode doma? Čo všetko je potrebné zariadiť?

Kristina: Po pôrode je potrebné do troch pracovných dní zájsť na najbližšiu matriku a tam nahlásiť narodenie dieťaťa. Pôrodná asistentka na tento účel vypíše dokument „Hlásenie o narodení“, ktorý väčšinou otec dieťaťa na matrike odovzdá. Ďalej je dobré doložiť nejaké ďalšie dôkazy, že sa dieťa skutočne narodilo a žena skutočne bola tehotná. Tu rodičia najčastejšie používajú tehotenskú knižku a správu pôrodnej asistentky o vyšetrení ženy a dieťaťa v šestonedelí. Je potrebné mať so sebou aj občianske preukazy rodičov dieťaťa alebo ich rodné listy. A veľmi dôležitý je sobášny list alebo tzv. „Uznanie otcovstva“, ak rodičia nie sú zosobášení.

Ďalší postup je rovnaký, ako keď sa bábätko narodí v pôrodnici. O pár dní si vyzdvihnete rodný list a s tým je potom potrebné zájsť na zdravotnú poisťovňu, aby mohli vystaviť bábätku kartičku poistenca. To je všetko :-)

Saša: Čo by ste odkázali ženám, ktoré si tento článok prečítali a majú pocit, že by mohol byť pôrod doma pre ne to pravé?

Kristina: Aby si toto rozhodnutie veľmi dobre premysleli. Prečo do toho chcú ísť a čo očakávajú, že im a bábätku táto voľba prinesie. Aby dobre zvážili riziká a to, či ich dokážu uniesť. Ako kľúčové vnímam dobre zvoliť pôrodnú asistentku. V dnešnej dobe, vzhľadom na to, že je pôrodných asistentiek nedostatok, často poskytujú starostlivosť pri pôrode doma ženy, ktoré nie sú v tomto odbore vzdelané, to vnímam ako veľmi nebezpečné. A pred tým by som chcela varovať. Potom tiež vidím ako veľmi dôležité na pôrod doma sa neupínať, mať vždy plán B. Mať to otvorené. Cieľom by malo byť, aby sa bábätko hladko narodilo. Či to bude doma alebo bude nakoniec lepšie prejsť do pôrodnice, už nie je tak dôležité. Dôležité je môcť sa uvoľniť a prežiť to tak, ako to príde.

Užitočné zdroje na Slovensku

• Národný portál zdravia (NCZI) — Čakáme dieťatko