Pôrod cisárskym rezom ako krajné riešenie

Cisársky rez vykonávali už starí Egypťania a Rimania, ale iba na mŕtvych ženách. Záchrana nenarodeného dieťaťa bola jediným dôvodom na vykonanie cisárskeho rezu až do 16. storočia, keď bol vykonaný prvý zákrok na živej žene. Cisársky rez predstavoval až 90 % riziko úmrtia rodičky až do 19. storočia. Príčinou bola najčastejšie otrava krvi a vykrvácanie. Situácia sa zlepšila až po objavení celkovej anestézie a princípov dezinfekcie a sterilizácie, čím sa riziko úmrtia matky znížilo na približne 40 %.

Názov „cisársky“ rez je spojený so starým Rímom, kde sa takto narodeným deťom hovorilo caesones alebo caesares od slova caedo – rezať, rozrezávať. Pomenovanie teda nepochádza od slova cisár – caesar, ako sa domnieva mnoho ľudí.

Operácia sa vykonáva plánovane, keď je vopred známy dôvod. Cisársky rez sa plánuje pri infekcii pôrodných ciest, pri predčasnom odlúčení placenty, pri výhreze pupočníka, pri predležaní placenty (placenta prekrýva krčok maternice), pri viacpočetnom tehotenstve (3 a viac detí), pri vážnom ochorení matky (napríklad astma bronchiale, cukrovka, očná alebo srdcová vada) alebo pri nepomere veľkosti plodu a panvy.

Cisársky rez je nutný aj v prípade, keď je plod v priečnej polohe. Niekedy je indikovaný aj v situácii, keď je dieťa v polohe koncom panvovým, ale aj koncom panvovým sa dá rodiť prirodzene, cisársky rez tu teda nie je nutný.

Ďalej je potrebné vykonať cisársky rez u detí, ktoré majú pod 1500 gramov alebo nad 4 kilogramy (ale často sa rodia aj takto veľké deti prirodzene).

Niekedy je však nutné vykonať cisársky rez akútne. Napríklad pri náhle vzniknutých komplikáciách pri klasickom pôrode, keď je ohrozená matka alebo dieťa, keď začne dieťaťu dochádzať kyslík, ak sa pôrod nečakane zastaví a nepostupuje, alebo napríklad v prípade prasknutia maternice.

Pri plánovanom cisárskom reze nastúpite do nemocnice zvyčajne deň vopred a absolvujete všetky klasické predoperačné vyšetrenia. Od polnoci pred operáciou nesmiete jesť ani piť a v niektorých nemocniciach vám večer pred operáciou aplikujú injekciu heparínu ako prevenciu trombózy.

Rovnako ako pri klasickom pôrode vás umyjú, oholia a absolvujete klystír. Potom nasleduje celková alebo lokálna anestézia (spinálna alebo epidurálna). Pacientky väčšinou volia lokálnu anestéziu, aby sa mohli tešiť z prvých okamihov po narodení svojho dieťaťa. Najprv vám zavedú močový katéter, tzv. cievku, a potom vám anesteziológ vydezinfikuje chrbát a zavedie epidurálny alebo spinálny katéter. Najprv však miesto vpichu znecitliví lokálnym anestetikom. Asi po 20 minútach nebudete cítiť oblasť od bránice smerom nadol.

V malom percente prípadov je epidurálna anestézia neúčinná a budete uspatá celkovou anestézou. Epidurálny katéter vám ponechajú až do druhého dňa po operácii a budú vám ním tlmené bolesti.

Po znecitlivení alebo celkovom uspatí sa pristúpi k samotnej operácii. Počas operácie je nad pásom zavesená plenta, aby ste nevideli vykonávaný rez. Rezom musí byť prekonaných šesť vrstiev: koža, podkožie, fascia, svaly, pobrušnica a maternica. Asistujúci lekár silno tlačí na hornú časť brucha a operatér vyťahuje bábätko von. Nasleduje vybratie placenty a čistenie maternice od zvyškov lôžka.

Potom nasleduje šitie maternice a ďalších vrstiev. Posledná vrstva sa šije intradermálnym stehom, ktorý je vedený vo vnútri kože a žiadna časť stehu nevychádza von, čo je z kozmetického hľadiska najlepšie. Je možné, že budete mať počas operácie pocit na vracanie alebo triašku, ale všetko sa dá upraviť podaním príslušných liekov. Hovorte teda počas operácie s anesteziológom. Samotná operácia trvá približne 45 minút.

Plánovaný, nekomplikovaný cisársky rez je pre skúseného operatéra celkom rutinnou záležitosťou a riziko komplikácií je tu oveľa menšie než pri akútnom cisárskom reze.

Ak sa cisársky rez vykonáva akútne, počas pôrodu, tak je to možné iba v prvej dobe pôrodnej, keď dieťa ešte nevstúpilo do panvy rodičky. Potom je už cisársky rez príliš komplikovaný a riskantný. Po operácii strávite 24 hodín na jednotke intenzívnej starostlivosti a potom vás už prevezú na normálne oddelenie šestonedelia.

Pôrod cisárskym rezom prináša až šesťnásobne vyššie riziko zdravotných komplikácií než klasický pôrod. Medzi tieto komplikácie patria napríklad krvácanie, poškodenie močového mechúra alebo tenkého čreva, infekcia alebo zapálená jazva, ktorá vám zostane na bruchu. Veľmi nebezpečnou komplikáciou môže byť aj embólia alebo trombóza vedúca k upchatiu cievy. Medzi neskoršie riziká cisárskeho rezu patrí vytvorenie zrastov v brušnej dutine alebo chronické bolesti v oblasti panvy. Každý cisársky rez potom zvyšuje riziko komplikácií pri ďalšom pôrode.

Ak ste už predtým rodili cisárskym rezom, neznamená to nutne, že nabudúce nemôžete rodiť prirodzene. Naopak, štúdie preukázali, že ak ste raz rodili cisárom a teraz by ste chceli (alebo budete) rodiť prirodzene, má to pre vás hneď niekoľko výhod: okamžitý kontakt s dieťaťom, nižšie straty krvi a teda aj nutnosť podania krvných náhrad, menšie riziko infekcie, kratšia doba hospitalizácie a rekonvalescencie, menej tromboembolických komplikácií, priaznivejšie podmienky pre prípadné ďalšie tehotenstvo a pôrod.

Je však potrebné v 36. týždni tehotenstva vykonať ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom vám bude zmeraná hrúbka stien maternice, aby vám jazva z predchádzajúceho cisárskeho rezu vplyvom kontrakcií nepraskla. Stena maternice by mala mať hrúbku viac ako 4 mm, ak je to menej, hrozí prasknutie maternice. Je to však jav vzácny – stáva sa to u 0,3 – 1,5 % žien, ktoré prekonali cisársky rez vedený priečne v dolnej časti maternice, a u 1 – 1,6 % žien, ktoré prekonali rez vertikálny. 3x väčšie riziko prasknutia maternice v jazve hrozí u žien, ktoré prekonali cisársky rez pred menej ako 24 mesiacmi.

Keďže sa dnes brušná dutina matky štandardne otvára priečnym rezom tesne nad lonovou kosťou, je jazva po cisárskom reze na kozmeticky výhodnom mieste a v lete nebýva vidieť ani vo dvojdielnych plavkách. Len pri akútnych cisárskych rezoch sa niekedy vykonáva vertikálny rez, pri ktorom je možné dieťa vybrať z maternice rýchlejšie.

O tom, akú budú mať ženy po pôrode cisárskym rezom jazvu, rozhoduje prvých pár mesiacov po pôrode. Záleží na genetických dispozíciách a správnej starostlivosti. Častým problémom sú vpáčené jazvy s nadbytkom kože, ktorý prepadáva cez jazvu. Niektoré jazvy môžu byť hypertrofické, teda také, pri ktorých dôjde k zhrubnutiu tkaniva. Výnimočne môže vzniknúť aj jazva keloidná, pre ktorú je typické výrazné tuhé nepravidelné zhrubnutie.

Starostlivosť o jazvu

Vzhľad jazvy môžete do určitej miery ovplyvniť v čase, keď je ešte tzv. čerstvá, to znamená v období prvých 6 až 18 mesiacov od jej vzniku.

Prvým krokom v starostlivosti o jazvu je tlaková masáž, ktorá sa vykonáva jemnými stlačeniami jazvy a jej okolia. Tlačte prstom na jazvu 30 sekúnd, kým nezblednie. Potom 15 sekúnd počkajte, kým sa jazva opäť prekrví, a znova stlačte. To opakujte po dobu desiatich minút, a to najlepšie niekoľkokrát denne. S tlakovou masážou začnite až vtedy, keď je jazva plne zahojená a lekár s tým súhlasí.

Proti zrastom pod jazvou vykonávajte roztahovanie jazvy od stredu ku okrajom (jeden prst položte na jeden koniec jazvy, druhý prst na druhý koniec jazvy a pohybom prstov od seba a k sebe jazvu naťahujte a sťahujte) a do esíčka (jeden prst položte nad jazvu, druhý pod jazvu a pohybujte nimi proti sebe).

Tvrdšie hrčkovité miesta masírujte viac do hĺbky. Nebojte sa pritlačiť. S touto masážou začnite, až keď je jazva plne zahojená. Teda zhruba 3 týždne po operácii.

Ak jazvu nebudete masírovať, hrozí vznik tzv. aktívnej jazvy, ktorá potom pobolieva celý život. Nutná je aj zvýšená hygiena. Nie je vhodná príliš veľká fyzická aktivita (odporúčané sú iba ľahké zdravotné cviky) a dôležitý je odpočinok a dostatok spánku, čo je dôležité pre regeneráciu tkanív. Jazvu tiež dostatočne hydratujte a pretierajte tukom aspoň pol roka po operácii (veľmi vhodná je obyčajná bravčová masť, modrá Indulona alebo nechtíková masť), a to dvakrát denne.

Podstúpiť môžete aj laserové ošetrenie jazvy, ktoré dopomôže k vyhladeniu a vyblednutiu. Ako posledná možnosť sa ponúka plastická operácia. Lekár jazvu a zhrubnuté tkanivo vyreže a ranu opätovne zošije. Vznikne ďalšia jazva, ktorá nie je taká výrazná ako tá pôvodná. Nesmiete však podceniť následnú starostlivosť o jazvu.

Ako už bolo spomenuté, niekedy je pôrod cisárskym rezom jednoducho nutný. V takom prípade nevešajte hlavu a skúste si na tom nájsť niečo pozitívne – napríklad môžete brať ako výhodu, že sa určite vyhnete nástrihu hrádze. Navyše sa znižuje riziko inkontinencie. A v neposlednom rade môžete do určitej miery ovplyvniť dátum narodenia dieťaťa.

Pôrod cisárskym rezom so sebou nesie množstvo nevýhod a rizík. Ak vyžadujete „cisársky rez na želanie“, mali by ste ich poznať a mali by ste tiež vedieť, že pri opakujúcom sa cisárskom reze je operácia náročnejšia vďaka mnohopočetným zrastom a ďalším nepravidelnostiam, ktoré sťažujú vstup do maternice. Ak teda rozmýšľate o pôrode cisárskym rezom bez vážnych dôvodov, rozhodne to ešte zvážte!

• Národný portál zdravia (NCZI) — Čakáme dieťatko